膝骨关节炎行小切口单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效对比研究

杨光

【摘要】目的 观察比较小切口单髁置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 选择我院收治的膝骨关节炎患者130例（130膝），随机分为观察组和对照组两组，每组65例，观察患者组行UKA治疗，对照组患者行TKA治疗。结果 观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后随访24个月，观察组患者膝关节伸直并主动屈曲90^。时间及膝关节活动度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】膝骨关节炎;小切口单髁置换术;全膝关节置换术

近年来，随着人类寿命的延长，骨关节炎的发病率明显增高，在60岁以上的老年人群中约占50%的发病率。有研究显示[1]，单髁置换术（UKA）相比全膝关节置换术（TKA）具有独特的优势，是膝关节骨性关节炎累及到胫股关节单间室的有效术式之一。笔者通过对65例膝骨关节炎患者行小切口单髁置换术，并将临床效果与同期行全膝关节置换术的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年2月-2012年4月收治的96例（96膝）膝骨关节炎患者，患者术前均经X线检查并确诊为内侧单室膝关节骨关节炎，I期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期54例;所有患者均关节稳定，关节屈曲畸形<10^。，內翻<15^。，同时排除髌股骨关节炎、感染性关节炎、类风湿性关节炎合并结缔组织疾病及严重心肝肾等主要脏器功能障碍者;其中男性74例，女性56例，年龄51-76岁，平均年龄63.5±6.9岁，体重63-84kg，平均体重74.8±5.7kg;随机分为观察组和对照组两组，每组65例，两组患者在年龄、性别及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均在全麻下手术，仰卧位体位。

1.2.1对照组患者行TKA治疗 于膝前正中位做一纵行切口，约20cm长，关节腔显露后部分切除髌腱下脂肪，咬骨钳去除胫股间隙边缘增生的骨组织，切断前后韧带，定位后截除胫平台9-12mm，于远端股骨的髌骨沟中心钻孔，将股下段髓内定位杆、定向器依次置入，截除股骨远端关节面，依次切除股骨前髁、后髁、前斜角及后斜角;试模，反复冲洗截骨面和切口，均匀涂抹骨水泥装入股骨、胫骨假体，凝固后置入聚乙烯，髌骨不予置换，力线通过松解软组织恢复，关闭切口。

1.2.2观察组患者行UKA治疗 膝前内侧做5-7 cm长的切口，显露关节腔、髌腱下脂肪及增生的切除与对照组相同;定位后行股骨远端截骨，取屈膝位，测量股骨假体型号，根据所测数据截骨，胫骨髓外定位，胫骨截骨依照胫骨平台假体加衬垫厚度或胫骨全聚乙烯垫片厚度的间隙进行，假体置入，反复冲洗后切口关闭。

1.3术后处理 两组患者均于术后当天即做股四头肌收缩练习，次日进行屈膝锻炼及预防下肢血栓治疗，术后7d扶拐行走，14d后去拐行走。

1.4观察指标 比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、膝关节功能恢复时间，对患者对方24个月观察两组并发症发生率及术后关节活动度。

1.5疗效判定标准 采用HSS评分法评价膝关节活动度：满分为100分;优为85-99分;良为70-84分：可为60-69分;差为低于60分。

1.6统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组患者手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术情况比较

组别

例数

手术时间（min）

切口长度（cm）

术中出血量（ml）

观察组

65

54.32±12.12

5.57±1.13

152.87±30.37

对照组

65

88.97±12.28

19.72±2.76

368.04±61.53

2.2两组术后恢复情况比较 如表2所示，术后随访24个月，观察组患者膝关节伸直并主动屈曲90^。时间及膝关节活动度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组术后膝关节屈伸功能恢复时间及膝关节功能活动度比较

组别

例数

恢复时间（d）

膝关节功能活动度

观察组

65

3.1±0.4

96.47±8.13

对照组

65

5.6±1.5

82.79±9.21

2.3两组患者术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率4.62%，显著低于对照组13.85%，差异有统计学意义（P

表3 两组患者并发症发生率比较

组别

例数

感染

膝前弹响

假体松动

膝前疼痛

并发症发生率（%）

观察组

65

0

3

0

0

4.62

对照组

65

0

5

0

4

13.85

3討论 目前，膝关节骨关节炎是困扰老年人日常生活的常见病之一，主要表现为：关节疼痛、僵直，甚至发生关节功能障碍，严重影响着患者的日常生活[2]。TKA术式的手术切口大，软组织暴露较广泛，需要切开股四头肌腱，需要向内、外翻转骸，高位截骨胫骨，对正常关节间室的破坏性大，手术创伤及患者恢复的难度均较大。UKA技术创伤小、患者术后恢复较快、术中出血量也较少、可以缩短住院时间短、促进膝关节功能快速恢复，特别适用于仅仅涉及股关节单间室的膝骨关节炎的患者。UKA具有比TKA更高的优势：（1）UKA对关节炎向另外一侧髁发展具有有效、长期的抑制作用;（2）UKA置换的仅仅是膝关节胫股关节外侧或内侧间室的表面，不损伤其它正常关节间室，这样使患者正常的膝关节动力学得到了维持的基础上还保留了前、后交叉韧带的完整性及较多的骨量，为患者重建下肢力线及术后的活动能力保持了较高的本体感觉，与人体正常的膝关节更加接近。本研究显示，观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后随访24个月，观察组患者膝关节伸直并主动屈曲90^。时间及膝关节活动度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，与全膝关节置换术相比，小切口单髁置换术具有手术创伤小、患者恢复快等优势，是治疗内侧单室膝关节骨关节炎的有效术式，值得临床推广。

参考文献

[1]黄淑梅，王卉，田京.OxfordⅢ单髁置换治疗膝骨关节炎的近中期疗效分析[J].实用骨科杂志，2013，19，（6）：503-506.

[2]李众利，刘玉杰，王岩，等.人工单髁置换治疗膝单间室严重骨

关节炎[J].临床骨科杂志，2008，11（2）：107-109.