原发性脑室出血伴急性脑水肿的临床分析

杨伟波

【摘要】 目的：研究分析原发性脑室出血并急性脑水肿的临床诊断和治疗。方法：整理收集我院收治的59例脑室出血患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果：36例表现为恶心、呕吐;均经CT明确诊断;均采用脑室引流手术治疗;本组患者经过治疗后，痊愈35例，好转5例，术后3个月内复发脑室出血4例，其余15例患者死亡，其治疗总有效率为67.80%。结论：原发性脑室出血伴急性脑水肿患者临床上以发热、呕吐等为主要表现，其治疗方法主要可采用脑室引流手术方法进行治疗。 【关键词】 原发性脑室出血; 急性脑水肿 原发性脑室出血（PIVH）是由非外伤原因造成的脑室出血，其出血部位一般在脑室室管膜下区或脑室脉络丛1.5 cm之内，在临床上主要表现为脑血肿、脑水肿等，此病的治疗较为困难，死亡率较高，且易复发。本文主要对PIVH伴急性脑水肿的临床诊治进行了分析，以期提高手术治疗有效率，降低死亡率和复发率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年7月-2012年8月我院收治的PIVH患者共59例，均伴有急性脑水肿，其中男38例，女21例，年龄39～72岁，平均（56.3±12.6）岁，其中高血压病史9例，冠心病病史13例，糖尿病病史11例。 1.2 方法 对我院收治的59例脑室出血患者的临床诊治资料进行回顾分析。 2 結果 2.1 临床表现与诊断 患者在临床上主要以呕吐、恶心以为主要特征，其中有36例患者出现呕吐、恶心症状，33例患者出现头痛症状，7例患者出现轻度意识障碍，3例患者出现中度意识障碍，3例患者出现重度意识障碍。CT检查，其中单侧脑室出血28例，双侧脑室出血19例，部分脑室出血12例，其中单侧脑室出血或双侧脑室出血的患者在CT影像上可见血液充满脑室，并出现不同程度扩张，而部分脑室出血患者在CT上则以血液分布在侧脑室为主要表现，同时在CT影像上还表现为不同程度脑容积增大症状，根据头颅CT检查的结果诊断为PIVH伴急性脑水肿。 2.2 治疗 在手术前进行脱水治疗，使用利尿剂等药物以降低患者颅内压力，同时可给予适量脑细胞活化剂和抗生素治疗。均接受双侧脑室前角穿刺引流手术治疗，在患者头颅中放置引流管，将颅脑中的血液通过引流管引出，同时每日进行一次腰穿，复查后若颅脑中积血减少则可将引流管拔出。 2.3 疗效 本组59例患者在接受引流手术治疗后，脑室出血和脑水肿症状消失，各项检查结果恢复正常的患者有35例，其治愈率为59.32%;接受手术治疗后，脑室出血和脑水肿症状明显减轻的患者有5例，好转率为8.47%，有15例患者经治疗无效死亡，其死亡率为25.42%，另有4例患者在术后3个月内复发脑室出血，其复发率为6.78%，本组治疗总有效率为67.80%。

3 讨论 造成原发性脑室出血的原因主要有动静脉畸形、动脉瘤、动脉炎、脉络丛囊肿以及高血压等，在本次研究中有9例患者具有高血压病史，而有13例患者具有冠心病病史，这说明心脑血管疾病病史与原发性脑室出血之间具有非常密切的关系。同时由于脑室出血，患者在临床上常并发脑水肿等症状，本文主要对PIVH并急性脑水肿的临床诊治进行了分析研究，其中对PIVH并脑水肿的诊断主要是依靠颅脑CT的检查结果来诊断，从CT影像上能够清楚地看到患者颅脑内积血状况，并可根据患者颅脑出血的具体脑室和严重情况来决定治疗方法。另外，对PIVH并脑水肿的诊断还可以通过脑血管造影检查来进行判断，在本次研究中由于时间问题并没有进行脑血管造影检查。 在临床治疗上，脑水肿症状主要是由PIVH引起的，因而在治疗时应该将重点放在PIVH的治疗上，解决了引起脑水肿的病因，脑水肿症状自然也能够缓解。目前对PIVH的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种，但保守治疗的效果往往不理想，其治疗并不彻底且易复发，在临床上多采用引流手术进行治疗[1]，在患者脑室前角放置引流管将颅脑中的积血引出，以减轻积血对患者颅脑的影响，同时在接受引流过程中为了减少颅内感染的发生，应该适当控制引流时间，并给予抗生素进行抗感染治疗，以减少颅内感染的发生。在本次研究中，59例患者均接受了双侧脑室前角引流手术治疗，其中有35例患者在术后脑室出血症状完全消失，其治愈率达59.32%，本组治疗总有效率达到了67.80%，而这一数据与国内文献[2]采用其他手术进行治疗的数据相比，具有明显差异，这说明采用脑室引流手术能够有效改善脑室出血患者的临床症状，治疗效果较好。并且在术后治疗期间未出现1例颅内感染患者，术后3个月内复发的患者数仅有4例，复发率为6.78%，其复发率明显低于国内文献[3]相关报道，这说明采用引流手术治疗脑室出血的效果比较明显，能够有效降低复发率。 综上所述，PIVH伴急性脑水肿患者临床上以发热、呕吐等为主要表现，而在治疗上则可采用脑室引流手术进行治疗。 参考文献 [1]齐跃，赵宇，姚志远.腰大池引流对原发性脑室出血后脑积水的影响观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，10（31）：46. [2]王良池，张大川，赵继军.脑室外引流术在脑室出血治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报，2012，34（9）：958-959. [3]朱广军，李宇光.原发性脑室出血患者的临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：114-115.