探讨老年胆结石手术治疗临床疗效

李洪喜

摘要：目的 研究分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的临床疗效。方法 整理收集我院收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，根据手术治疗方式的不同，将其分为开腹组例行开腹胆囊切除术，腹腔镜组60例行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的临床疗效。结果 两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）;腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P<0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P<0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的创伤更小、术中出血量更少、疼痛更轻、术后并发症更少、恢复更快，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。 关键词：腹腔镜;开腹;胆囊切除术;老年胆结石 胆结石是内科常见的胆道系统疾病之一。随着我国人口老龄化进程的演進，老年胆结石发病率也呈现出上涨趋势。年龄的增长会让机体免疫功能及体质变差，再加上老年人本就处于疾病多发时期，所以容易发生胆结石，影响患者的生活质量[1]。为探寻最佳的老年胆结石手术疗法，本研究选取了120例行手术治疗的老年胆结石患者，对其临床疗效进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》[2]制定的胆结石诊断标准，所有患者均有手术适应证，无严重肝肾、心脏疾病。根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例。腹腔镜组男32例，女28例，年龄69～88岁，平均（72.8±5.1）岁，病程1～13年，平均（3.3±1.4）年，其中26例合并胆囊炎，19例合并胆管结石，11例合并糖尿病，8例合并高血压，3例合并冠心病;开腹组男34例，女26例，年龄68～86岁，平均（71.7±5..8）岁，病程2～16年，平均（4.0±1.2）年，合并胆囊炎23例，糖尿病9例，胆管结石20例，冠心病2例，高血压9例。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。 1.2方法 对合并高血压、糖尿病者，口服降糖药、降压药，待血压、血糖控制理想后，择期行手术治疗。手术均在气管插管全麻下实施，腹腔镜组，采用3孔或4孔法，行腹腔镜胆囊切除术;开腹组在右肋缘下方做一切口，进腹后，行胆囊切除术。术后，两组患者均予以常规抗炎、止血等对症治疗，密切观察手术效果及并发症情况。 1.3统计学方法 本次研究采用软件SPSS18.0进行数据处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1手术疗效 腹腔镜组经腹腔镜手术治疗，全部治愈，治愈率为100.0%，未出现死亡病例，对照组经开腹手术治疗，治愈59例（98.3%），死亡1例（1.7%），两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）。 两组患者的治疗情况比较，腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P<0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。 2.2并发症 术后腹腔镜组有1例发切口感染，1例腹胀，并发症发生率为3.3%，开腹组术后有10例发生并发症，其中肠粘连2例、切口感染3例、腹腔感染3例、胆管损伤3例，并发症发生率为16.7%，腹腔镜组的并发症发生率显著低于开腹组（P<0.05），差异具有统计学意义。 2.3术后疼痛 腹腔镜组术后有5例使用止痛药，止痛药使用率为8.3%，开腹组有28例使用止痛药，占46.7%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 急性发作性腹痛是胆结石的主要临床表现，若治疗不恰当或不及时，就可能引发胆管炎、黄疸、胰腺炎等相关并发症。目前，临床治疗胆结石多采用手术、中药、碎石、溶石等手段，对于有手术指征或经保守治疗无效者，需行手术治疗[3]。 老年胆结石具有病史长、患者年龄大、体质差等特点，所以在老年胆结石的手术治疗中，怎样减少患者痛苦，降低手术风险，保证手术疗效，减少并发症发生一直都是临床关注重点。胆结石的手术治疗主要包括开腹和腹腔镜胆囊切除两种方式。据国内文献报道，采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石，具有住院时间短、疼痛轻、恢复快、创伤小等显著优点。 本次研究结果显示：行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组，在治愈率方面与行开腹手术的对照组比较，无显著性差异（P>0.05）;同时腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P<0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P<0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P<0.05）。 综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术损伤及术后疼痛，减少并发症的发生，加快术后恢复，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。 参考文献： [1]李锦良.老年胆结石82例手术治疗的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：73-74. [2]王怀安，王青.外科手术联合药物治疗老年胆结石患者60例[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4908-4909. [3]张鑫.80例老年胆结石患者手术治疗临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（1）：307-307.