探讨肝内胆管结石手术治疗的护理措施

方厚丽

【摘要】目的 研究分析肝内胆管结石手术治疗患者的护理。方法 整理收集我院收治的100例肝内胆管结石手术治疗患者进行临床分析，总结术后患者的护理问题、 措施及效果。结果 全部100例患者无手术死亡，并发胆瘘 1 例 ，膈下脓肿2例。全部病例随访 2 个月～5 年，1 例术后复发结石，优良率为97. 0%。結论 完善术前各项检查准备工作及做好心理护理是手术成功的关键，加强护理能有效促进肝内胆管结石术治疗患者的康复。【关键词】肝内胆管结石; 肝叶切除术;护理肝内胆管结石是常见的胆石症之一，据报道，肝内胆管结石占胆石症的 16.1%. 因此，肝内胆管结石现在仍然是肝胆外科比较棘手的疾病 ，结石残留及结石复发是术后的主要问题.肝内结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织 ，其手术难度大 ，并发症多且严重[1，2]。由于病情较重、手术较大、术后易发生感染、出血、 胆瘘、 残余结石等并发症 ，对护理要求较高。目前肝内胆管结石及其并发症的治疗仍是当今胆道外科的难点，做好手术前后的护理对提高治疗效果和防治手术并发症有很大的作用.我院自2009 年 1 月 -2011 年 12 月手术治疗肝内外胆管结石100 例，现将观察与护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009 年 1 月 —2011 年 12 月我院共行肝内胆管结石 100例 ，其中男 60 例 ，女 40例;年龄34～78 岁 ，平均56 岁。 病程半年至 30年。所有患者经 B 超、 T 管造影、 PCT 或CT检查证实。病变分布 （结石、 狭窄、 扩张、 肝纤维化 ）左侧肝70例 ，右侧肝 9例 ，左右侧肝分布 21例。1.2治疗方法手术方法：行肝叶切除 + T管引流术 85例 ，行胆管切开取石 + T管引流术 5例， 行胆管切开取石 +胆肠吻合5 例 。1.3治疗结果治疗效果： 全组无手术死亡 ，并发胆瘘1 例 ，膈下脓肿2例。全部病例随访 2 个月～5 年 ，1 例术后复发结石 ，优良率为 97.0%。2护理措施2.1术前护理了解患者术前心理状况 ，向患者耐心讲解术前肠道准备和术后胃肠减压、 早期活动、 争取尽早恢复肠蠕动的必要性。术前 1 d 早、 中餐，晚餐为流质。术前晚上、 术日早上各清水灌肠一次。2.2术后护理2.2.1腹部体征的观察注意腹部有无腹胀、 压痛、移动性浊音等。如果术后早期出现上述表现 ， 应进一步查明是否出现了腹腔内出血、胆汁性腹膜炎等并发症。2.2.2皮肤护理胆管阻塞后患者血液中胆盐浓度增高 ，刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒 ，一旦皮肤破损 ，可继发感染，向患者耐心解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻并协助患者用温水擦身，保持皮肤清洁，防止继发感染[3]。2.2.3引流管的护理若引流量少 ，经检查引流通畅 ，腹部无压痛、 反跳痛等腹膜刺激症状 ，无发热、 畏寒等不适 ，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。避免引流管脱落 ，防止吻合口漏;保留引流管 ，以备出院前进行造影了解有无结石残留;保持腹腔引流管的有效吸引 ，及时观察腹腔引流情况。2.2.4术后并发症护理①胆漏：一旦发生胆漏 ，必须保持腹腔引流管的通畅 ，充分引流以免发生胆汁性腹膜炎而继发感染。②切口感染的护理：由于肝胆结石手术为污染手术 ，易出现切口感染 ， 切口处出现疼痛 ，应及时观察切口[4] .③膈下脓肿的护理：肝脏周围的腹膜形成很多的间隙 ，容易包裹积液或胆汗 ，感染形成脓肿 ，保持引流管通畅 ，采取半坐位，可减少隔下脓肿形成的可能。④肺部感染：由于手术较大 ，患者抵抗力低 ，鼓励患者坐起并拍背排痰 ，雾化吸入的使用化痰药物 ，早期下床活动等是预防肺部感染的发生。3结论肝内胆管结石因部位特殊 ，手术有一定风险性 ，手术后出现并发症几率较大 ，通过对 100例出现并发症患者耐心细致的护理. 肝内胆管结石病例每个诊疗计划的实施，都存在一定风险，每一步的诊疗护理计划应该是周详、到位的[5]。此类手术后的并发症发生率和死亡率均较高，所以加强此类病人的观察与护理，减少和积极预防并发症的发生是关系到手术成功与否的关键。对于肝内胆管结石术后病人，除一般护理外，对上述指标要做到密切观察、精心护理，以尽量减少或预防并发症的发生，提高手术成功率。参考文献[1]黄勇坚，曾芝兰，龙春头.多发、复杂肝内胆管结石的诊治[J].肝胆外科杂志，2005，13（1）：14.[2]吴佩雁，江朋，黄飞燕，等.肝部分切除治疗肝内胆管结石的护理问题及对策[J]实用医技杂志，2004，11（1）：83-84.[3]杨振菊. 肝内胆管结石手术治疗患者的观察与护理 . 中国实用医药，2009， 4（ 20） ： 194- 195.[4]Avramov M NL White PF. Met hads for monitoring t he level of sedation[J] . Critical Care Clinics ，1995 ，11 （4） ：803 [5]黄志强.中国胆道外科的发展[J] .中华外科学会第九届全国胆道外科学术会议暨第二届海峡两岸暨全球华人 一般外科学术研讨会论文集 ，2000 ，11 ，3 - 6.