使用医用高压氧舱存在的问题及对策

崔冬梅

摘要：近年来，国内医院运用高压氧舱治疗疾病的逐渐增多，但由于发展过快，在使用管理方面存在较多问题，接连发生了几起氧舱起火事故，现就医用高压氧舱使用管理谈点看法。本人主要是先分析医用高氧舱在我国医疗使用过程中的作用，其次就是根据高压氧舱的各个组成系统以及组成部分，對高压氧舱的安全性能进行分析，并且找出其中出现的安全问题，最后再根据这些问题对其提出建议化的措施，希望这些措施能够使我国医用高压氧舱的安全性能能够进一步提高，在最大程度上保障患者安全。

关键词：医用高压氧舱；作用；组成；问题；对策

[中图分类号]R459.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0532-01

1、医用高压氧舱作用

医用高压氧舱是高压氧治疗缺血、缺氧性疾病的专门设备，其治疗范围广泛，治疗效果明显，能够有效治疗的病种达几十种，对一氧化碳中毒和血栓病症等有显著疗效。医用高压氧舱治疗的基本原理是：将氧舱注入压力约为0.15MPa的压缩空气，让患者在此环境中呼吸纯氧，以提高人体血氧含量、血氧分压和血氧弥散距离，增加组织储氧量，抑制厌氧菌和其它菌的生长，增强人体免疫力，达到治疗的目的。

2、医用高压氧舱组成部分

典型的医用高压氧治疗主要由以下几个系统组成：高压氧舱舱体和控制操作台；供氧系统有氧气瓶（或氧气管道）、减压阀、吸排氧阀、吸氧面具和相应管道：压缩空气系统有空气压缩机、储气罐、减压阀和管道；电气系统有照明灯具、对讲机、监视器和线路；空调系统有氟里昂压缩机、蒸发制冷器、循环风机和管道线路；另外还有各系统相应用于监控的仪表如测氧仪、压力表、温度fl-2～安全附件等等。

3、高压氧舱使用管理中存在的问题

自从高压氧舱在我国临床进行治疗以来，安全问题始终困扰着各个领导部门及氧舱使用单位。根据不完全统计，我国共计发生氧舱安全事故69起，总共造成63人死亡9受伤。

高压氧舱设备的设计与建造非规范化，各种设备安装、维修资料不齐；管理体制不完善-有关部门领导和医院领导不够重视，没有对氧舱进行统一地管理和检查监督等；管理和操作人员素质差；维修人员不熟悉设备性能及操作方法或不按规章制度办事；应急措施不得力。

4、加强管理的具体措施

4.1舱体及供排气部分

根据国家相关规定，对舱体以及排气部分进行对接焊缝，并且在舱壁以及门框等部分进行表面检测，相应指标必须达到国家标准。舱门必须密封成圈，并且采用快开式的舱门，舱门还要使用高强度的爆壳门，其次在安装安全连锁设置中也一定要严格按照国家规定进行设置。地面必须设置防滑的装置，以免发生不必要的事故。装置盒的摆放一是要根据该盒本身的设计，对它进行合理的摆放，二是要根据高压氧舱的需要进行摆放，一般摆放的位置为普通和急救的吸氧装置内部。不管是舱内壁还是舱的顶棚，全部采用不锈钢的装置，药品柜的摆放一定要到位，在主舱以及副舱都要进行摆放。在舱外的装饰中，还可以根据相关规定进行一定的色彩搭配，增加舱外的美观效果。其次还要在舱外进行一些标签的张贴，比如：严禁烟火等等。输液瓶的挂架的大小，一定要根据不同的摆放位置进行设计。

4.2电视监控系统

建议在舱外部进行监控系统的安装，对舱内的所有地方进行监控，全程无死角，便于及时的了解情况。

4.3通讯设备的系统

不管是在氧气舱还是其他舱室，都应该对通讯设备进行装置，以便有信息能够及时通知到大家。

4.4控制中心操作

控制中心壳缇材料采用冷轧钢板，要求外观效果美观，整个系统的操作执行设备均可由控制中心集中控制。所有设备运行状态通过仪表在控制中心集中显示在控制盘面上，合理排列各种仪器、仪表在控制盘面的位置。

4.5配电柜和电气部分

拆除原舱内所有电缆线，采用优质本安型黄电缆线重新在设加装金属抬棺，所有电器节点采用严格的焊接技术。假装抬棺并用环氧树脂进行封闭。配电柜采用冷轧钢板制作，内接线分布合理，具有可靠地安全防护设施以及保护装置，配备着隔离的变压器、电流超载等安全防护措施。

4.6计算机自动化控制系统

对加减压过程实现城西控制：实现氧舱各个舱室内部吸氧、排氧、环境氧浓度的自动检测与过程控制；并且可以根据需求对已经运行的方案进行暂停、修改、回复和终止等操作。并且可以根据当时的需求对自动通风装置进行换气。软件中设置故障自检、故障导引排除和应急处理以及应急转换监控程序。

4.7应急安全项目

氧气舱内部各个舱室更换原有的安全阀并且确保每个舱室设置两套储气罐更换原有的安全阀，并且确保每个罐体安装—套。传物筒配备装压力锁定、低压自动开启覆盖—套；传物筒更换压力显示仪器一套。舱内外更换应急卸压装置—套，并且涂有红色标记。舱内装饰用的材料的标准必须达到B1以上消防等级。检测氧舱内部的装置若是接地电阻大于4欧姆则应该严格按照标准进行重新装置。

4.8高压氧治疗安全问题及措施

高压氧治疗的安全问题十分重要，同时也比较复杂。根据以下几个环节实施相应措施会避免或减少事故发生。

4.8.1高压氧安全管理是一项系统工程。

应从氧舱生产厂家、高压氧科（室）制度管理、设备维护、操作规程、消防制度等各方面进行管理，尤其特别强调高压氧治疗相关工作人员的工作责任心。健全高压氧治疗各项规章制度，如安全管理制度、各级人员职责、设备维修保养制度、安全操作规程。加强技术人员培训，必须经过卫生部和国家安全局培训，进行持证上岗；牢固树立安全第一；及时做好进舱人员宣传教育；应具有防火设备。

4.8.2高压氧治疗的安全性，设备起到关键作用。

严禁机器带病运转，严禁治疗时检修。安全技术应根据中华人民共和国特种设备安全法及《医用氧舱安全管理规定》要求进行。氧舱一定要达到国家标准，不合格者一律停止使用，并且要报废。

4.8.3高压氧治疗医疗护理安全。

高压氧治疗的医疗护理安全。国内有关统计资料显示，从1964-2004年，40年来由于醫护操作不当所造成的氧舱事故占80%以上。因此，高压氧治疗安全问题的关键是在医疗护理及操作领域。虽然我国很多医院都有高压氧舱，但是由于高压氧舱属于临床医学的边缘学科，也是一门新的学科，许多医务人员及医院领导不了解或不重视，不注意此问题。因此，我想通过此文章引起医院领导及医务人员的重视，建议如下：

（1）努力提高高压氧专科医务人员的业务素质。高压氧医务工作人员必须精通高压氧医学，同时必须对接受治疗患者的病情十分熟悉，对患者在治疗过程可能会发生的病情变化有一定的预见性。高压氧治疗的适应症很广泛，几乎涉及临床各科疾病。所以对一个高压氧科医师和护士而言既应是高压氧专科医师和护士，同时又应是临床全科医师和护士。只有这样，他们在治疗每一个患者时能够熟悉该病的病理及变化过程，并能根据该病的病理过程推测出患者在高压氧的治疗过程中可能会发生的各种情况，才能熟练的处理各种可能发生的情况。

（2）严格掌握高压氧治疗的适应症和禁忌症。应非常熟悉高压氧环境对机体各器官的作用，并能根据其作用明确高压氧治疗的适应症和禁忌症。结合临床不断研究，不断提高对高压氧治疗适应症和禁忌症的准确性，对高压氧治疗的计量和时机与高压氧的作用不断的进行探索，尽量达到合理的使用高压氧治疗，充分发挥高压氧的治疗作用，避免不良作用的发生。

（3）严格遵守操作规程。高压氧治疗的每一个环节都得认真完成。如进舱前患者的准备。向患者告知有关事项，患者的常规检查，常规用药，杜绝火种进舱等；防止升压中造成的气压伤，稳压中发生的氧中毒，减压中肺气压伤、肺撕裂伤、减压病等；患者出舱后的观察护理等。治疗全过程中对患者进行严密监控，密切观察患者的各种反应。尤其是危重症患者应作心电、血压、呼吸和血氧分压监控。昏迷患者和气管切开的患者尤其要做好气道监护，防止窒息。采用舱内呼吸机或捏皮球维持呼吸的危重患者要密切注意呼吸频率和阻力，尤其是减压阶段，切忌用力挤压皮球以免肺气压伤。及时吸净气道内痰液，并注意患者体位，防止呼吸道阻塞。治疗的每一个环节都必须严格按操作规程进行。

（4）所有医务人员了解高压氧。所有医务人员都对高压氧医学有一定的了解，以充分发挥高压氧的治疗作用，提高高压氧的疗效，因为高压氧的疗效与治疗时机相关，而治疗时机往往是掌握在临床医务人员手里。』临床医务人员对高压氧有一定的了解则有助于防止不安全事件的发生，他们可帮助高压氧专科医师阻止一些禁忌症。临床医师可配合应用一些药物减少高压氧的不良反应，增加高压氧的疗效。

5、总结

对于医用高压氧舱，在实际操作过程中，应该有所侧重和坚固，要在尽量满足所有的基础上，严格按照国家标准。并且在对标准没有明确要求但是可以方便使用的、提高科室工作效率的，要在性能稳定的基础上应该尽量选择物美价廉的品牌进行装饰，降低成本。另外，在施工的过程中，使用的各种配套的装饰以及配件的使用说明书以及合格证监和质量保证书，以及综合技术鉴定所需要的氧舱总布置图、压力容器总结构总图、电气原理、接线图、供排氧和供气流图的收集完整并且存档，这些文件会在以后的使用过程中带来极大的便利。