经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的临床治疗经验总结

朱苹

摘要：目的：探讨分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血患者的临床治疗经验。方法：选择我院2011年5月-2014年4月收治治疗的PIC合并消化道出血的82例患者，回顾性的对全部患者的基本临床资料进行统计分析。结果：82例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血的患者中，有68例消化道大出血患者，有14例出血较少患者；其中3例患者经过有效治疗出血停止，而第六天再次出现出血现象。全部患者经过积极有效的治疗以及相应处理后，都治愈出院。结论：应该综合出血以及平衡血栓形成的风险，有效的对消化道出血的相关危险因素进行识别，积极的采取有效措施进行预防，从而有效的降低病死率。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗；消化道出血；临床治疗

[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0529-01

经皮冠状动脉介入治疗是临床中对急性冠脉疾病进行治疗的关键手段。手术后应该选择低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等实施常规治疗，以此使急性冠脉综合征患者的预后情况得到改善，降低形成血栓的概率，避免发生支架内再狭窄的现象。尽管抗血小板治疗能够在一定程度上使急性冠脉综合征患者的预后情况得到改善，但是也会促使患者发生消化道出血的概率有所增加，从而导致消化道出血变成急性冠脉疾病最为常见与多发的非心源性心脏疾病。本研究中主要探讨分析了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血患者的临床治疗经验，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年5月-2014年4月收治治疗的PIC合并消化道出血的82例患者，其中男性患者为42例，其年龄为44-78岁，平均为（65.2±3.5）岁；而女性患者为40例，其年龄为43-79岁，平均为（66.8±3.4）岁。全部患者的基本l临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。全部患者中，有16例糖尿病病史患者，有18例消化道溃疡史患者，有13例心力衰竭史患者，有25例高血压病史患者，有10例肾功能不全史患者。

1.2临床表现

消化道大出血主要指的是在数小时内患者失血量为循环血容量的百分之二十，或者是大于1000毫升，而临床表现主要是黑便与呕血，促使血红蛋白水平降低、血压下降以及脉搏细速等。若患者出血量较少，且早期无黑便与呕血等情况，则可以经鼻胃管抽吸液确诊为消化道出血。本组研究中的患者都存在着程度不同的黑便与呕血，且发生四肢湿冷、脉搏细速、血压下降以及面色苍白等临床表现。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件對数据进行分析和处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

82例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血的患者中，有68例消化道大出血患者，有14例出血较少患者；其中3例患者经过有效治疗出血停止，而第六天再次出现出血现象。全部患者经过积极有效的治疗以及相应处理后，都治愈出院。

3.讨论

经皮冠状动脉介入治疗后，患者应该选择低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等实施常规治疗，以此使急性冠脉综合征患者的预后情况得到改善，降低形成血栓的概率，避免发生支架内再狭窄的现象。尽管抗血小板治疗能够在一定程度上使急性冠脉综合征患者的预后情况得到改善，但是也会促使患者发生消化道出血的概率有所增加，从而导致消化道出血变成急性冠脉疾病最为常见与多发的非心源性心脏疾病。就经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血的患者来说，应该马上停止使用肝素以及静脉溶栓药物等抗凝药物，科学有效的停止使用相关的抗血小板药物。若坚持使用抗凝药物以及抗血小板药物则会使出血加重；但是采用全身性止血药或者是停止使用抗血小板药则会使发生血栓的风险增加。所以，应该根据心血管事件发生的风险以及实际出血情况来决定是否停药。其中，应该先停止使用阿司匹林，由于阿司匹林可以对形成血栓素A2产生一定的抑制作用直接作用在胃肠黏膜，既会导致黏膜发生新的病变，还是促使已经出现的黏膜病变得到加重。再停止使用低分子肝素，常常不停止使用氯吡格雷，由于氯吡格雷未直接作用在胃肠黏膜，而如果停止使用氯吡格雷则会导致支架内形成血栓，从而产生更大的风险。同时，依照消化道损伤情况在一个星期到两个星期内可以继续使用阿司匹林。此外，消化道大出血患者应该禁食水，且提供去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶与冰盐水以及生长抑素、奥美拉唑与质子泵抑制剂等。相关研究表明，心肌梗死患者经过内镜检查发生并发症的概率远远的比非心肌梗死患者高，而内镜检查的并发症往往发生在全身情况非常差的患者“。所以，在实施内镜检查前，应该仔细的评估患者全身情况。同时，在治疗的过程中，应该严密的对患者出血情况进行观察，选择相应的措施对其进行治疗。

结语：

综上所述，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后合并消化道出血患者的临床治疗具备着一定的难度，由于临床中一般选择溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等方式对急性冠脉综合征患者进行治疗，若伴发消化道出血，则会导致其治疗受到很大的限制，其中全身止血药则会导致血液粘度增高以及血小板聚集，并使发生心血管疾病的概率增加。所以，应该综合出血以及平衡血栓形成的风险，有效的对消化道出血的相关危险因素进行识别，积极的采取有效措施进行预防，从而有效的降低病死率。