原发性高血压的治疗体会

闫丽双

摘要：目的：探讨原发性高血压患者的治疗措施及临床效果。方法：选取2013年，我院收治的原发性高血压患者20例，针对临床治疗资料进行回顾总结。结果：通过不同药物治疗对比显示，A组总治疗效果明显优于B组，两组患者症状改善时间比较，A组优于B组。结论：阿米洛利作为低效保钾类利尿剂，临床治疗原发性高血压有显著疗效，对干扰钠的再吸收和钾的分泌充分发挥药效。

关键词：高血压；原发性；治疗

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0518-01

原发性高血压即不明原因的血压升高，又称高血压病，占高血压人群的95%以上。无基础疾病者称为原发性高血压。高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。选取2013年，我院收治的原发性高血压患者20例，针对临床治疗资料进行回顾总结，先将报告做如下总结。

1.临床资料与方法

1.1一般资料 2013年1月-10月，我院收治原发性高血压患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在40-65岁，平均年龄55岁，患者临床符合下列标准，早期非特异性症状出现头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、乏力，头部或颈项扳紧感等；心界可向左下扩大；可闻及主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音或主动脉收缩早期喷射音。若患者伴有靶器官受损，可有相关体征。检查眼底可见有视网膜动脉变细、反光增强、狭窄，眼底出血、渗出等；检查颈、腹部有无血管杂音，以及颈动脉、上下肢及腹部动脉搏动情况，注意腹部有无肿块、肾脏是否增大等，这些检查有助于鉴别继发性高血压。将20例患者按照入院病例号分成2组，AB组，每组10例，A组使用阿米洛利，B组使用双氢克尿噻，观察两组临床治疗效果

1.2方法双氢克尿噻片剂：10mg或25mg起效，1h-2h达峰，维持6-12h。用法：利尿时25-75mg，降压时25～50mg。阿米洛利为碱性，口服后仅20%治疗量被吸收，2h开始出现作用，6-7h达高峰，半衰期为6h，约50%原形经肾脏排泄。通常用量为2.5～20mg/d。

1.3统计分析 利用epidate将临床采集数据输入计算机，经过SPSS13.0软件建立临床数据库，对临床资料进行对比统计，计量资料采用t检验，如P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2.结果

A组总治疗效果明显优于B组，两组患者症状改善时间比较，A组优于B组。A组10例患者，显效7例（70%），有效2例（20%），无效1例（10%），总有效率为90%，B组10患者，显效5例（50%），有效2例（20%），无效3例（20%），总有效率为70%。

3.讨论

原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成，不能发现导致血壓升高的确切病因，为一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降，根据起病和病情进展的缓急及病程的长短高血压病可分为两型，缓进型和急进型，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占本病患者的1%-5%。

原发性高血压一般表现起病缓慢，早期可无症状或出现非特异性症状，后者如头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，这些症状与血压水平之间常缺乏相关性。体检主要可听到主动脉瓣第二心音亢进和第四心音。前者系主动脉内压力增高所致，后者则系为克服左心室心肌顺应性的降低，左心房代偿性收缩加强所致。当出现抬举性心尖搏动时，提示有左心室肥厚，多见于病程较久者。

目前临床治理基础治疗药物采用利尿剂，常用作高血压的基础治疗，这类药物可以影响电解质和糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病、血脂异常患者，痛风患者禁用。阿米洛利其作用部位与氨苯蝶啶相似，因该药对远曲小管和远曲小管的HNa+交换也有抑制作用，使H-的排泄减少，增加HCO的排泄，久用有引起溶血症的可能。阿米洛利为强效保钾利尿药，留钾排钠不依赖于醛固酮，它作用于肾小管远端，阻断钠-钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其本身促尿钠排泄和抗高血压活性较弱，但与噻嗪类或髓襻类利尿药合用具有协同作用。

通过本次研究显示，A组患者通过阿米洛利治疗后临床症状的改善明显强于B组的传统治疗双氢克尿噻，p<0.05，临床效果有优越性，A组患者对阿米洛利治疗非常满意的8人，满意2人，调查显示满意度100%，B组经传统治疗双氢克尿噻后非常满意的7人，满意1人，不满意2人，调查显示满意度80%。临床对比后差异有意义，p<0.05。

阿米洛利作为治疗原发性高血压基础治疗的有效药，能有够保证体内钾钠流失是有效的保钾类利尿剂，其作用效果强于双氢克尿噻。通过对20例原发性高血压患者的治疗观察，阿米洛利作为低效保钾类利尿剂干扰钠的再吸收和钾的分泌对治疗原发性高血压有显著疗效。临床值得推广应用。