超声诊断在泌尿系梗阻上的应用

张志鸣

摘要：目的：探究对泌尿系梗阻的超声诊断。方法：选取2013年1月-2014年12月间我院收治的羊水的代谢及羊水的31例超声诊断，并分析泌尿系梗阻的原因并作出科学合理的超声诊断。结果31例患者中，泌尿系统梗阻查处率100%，诊断符合率96.8%。结论：对上尿路梗阻病例应仔细探测输尿管，判定扩张与不扩张的交界处位置，即梗阻的部位。对于下尿路梗阻，若在膀胱内已发现膀胱颈部或后尿道的梗阻因素如上所述，则已可认定为梗阻部位。如膀耽颈部附近未发现梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周围寻找梗阻原因。对于尿路的梗阻原因，如结石、肿瘤、前列腺增生、输尿管囊肿以及泌尿系的多种多样先天性反常，超声显像多能发现。至于输尿管先天性狭窄、粘连、索带压迫、异住血管压迫等超声显像则不能显示。

关键词：梗阻；超声；诊断

[中图分类号]R714.258 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0473-01

泌尿系统是尿形成和排泄的器官。从肾小管开始，肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道都是管道系统，管道通畅才能保证泌尿系统的正常功能。泌尿系统的内外有许多病变都能引起管腔的梗阻，导致发生一系列的病理生理改变。这些病变统称为泌尿系统梗阻性病变，最终会引起肾积水。泌尿系梗阻一般不是—个独立的疾病，但临床上它却有重要意义，因为很多疾病本身并不严重，但由这些疾病引起的泌尿系梗阻却能造成严重后果。泌尿系统许多疾病与梗阻可能互为因果，如感染和结石可引起梗阻，而梗阻又可以是感染和结石的诱因，这三者关系密切，相互影响。因此，在治疗泌尿系统疾病时，必须注意管腔是否通畅和管腔内外有无引起梗阻的病变。

1.资料和方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2014年12月问我院收治的对泌尿系梗阻的超声诊断41例，男女比例1：1，均龄（47.34±2.25）岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超声显像超声显像可以方便而直接显示整个泌尿系统结构，包括肾脏形态大小、肾脏被膜、肾皮质和肾髓质厚度、肾小盏、肾大盏、肾盂、双侧输尿管、膀胱、前列腺和尿道等器官，以及以上器官的形态、走行、宽度和大小121。而且还可以显示以上器官的病变或肾脏、输尿管及膀胱以外的病变，如腹膜后肿瘤、子宫及卵巢肿瘤或前列腺肥大等病变。尿液是超声显像的天然造影剂，因此，超声显像对尿路扩张及梗阻的显示尤为清晰，对尿路梗阻的部位及病因可以做出明确的判断。尿路梗阻后发生的肾盂和输尿管内尿液滞留、肾脏扩大或有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻可以发生在尿路的任何部位，上起肾盏漏斗部，下至包皮口。梗阻的原因有机械性的和动力性的。单侧肾积水多为上尿路梗阻引起的，最多见的是输尿管结石。超声显像可发现在输尿管3个狭窄处，即肾盂和输尿管连接部、输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁输尿管开口处，显示为枣核样、斑块状强回声光团，其后伴明显声影。

1.2.2肾积水与正常肾盂的鉴别当大量饮水后，肾脏不断地分泌大量尿液，肾盂、输尿管虽仍在蠕动排出尿液，然而因尿液分泌量大于排除量，肾盂内还是会有一定量的尿液而反映在声像图上。膀胱充盈：膀胱过度充盈可以影响肾盂尿的排空，声像图出现肾窦回声分离。妊娠期：早期妊娠由于黄体酮分泌的增加，抑制输尿管蠕动，使肾盂内尿液排空受影响。晚期妊娠因子宫和胎头压迫双侧输尿管下段，也影响肾盂的尿液排空。以上两种情况均造成肾窦回声分离。药物影响：解痉药的应用使输尿管蠕动减少，肾盂内排空受影响。利尿药的应用使尿量增加，均可使肾盂内尿液不能及时排空。

1.2.3肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿的鉴别肾积水的液性无回声区互相通连，肾囊肿的液性区不通连，这在实时超声成像连续切片观察中不难判定。调色碟形肾积水，各肾盏的液性区大小基本一致，排列整齐，呈调色碟形与多囊肾或多发性肾囊肿的液性区无规则形態不同。肾积水可找到不完全的分隔（肾柱），漏斗状积水与输尿管相通，可与巨大肾囊肿可以区别。

1.2.4尿路梗阻部位和梗阻原因的判定 超声显像对肾积水的探测，首先是判定是否有肾积水，然后还需确定梗阻的部位及梗阻的原因。单侧肾积水的梗阻部位在上尿路，双侧肾积水的梗阻部位在常在下尿路，但亦可在双侧上尿路。双侧肾积水合并有膀胱的梗阻性病变时，则可确定为下尿路梗阻所引起。超声显像可发现的膀胱梗阻性病变如下。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

31例患者中，泌尿系统梗阻查处率100%，诊断符合率96.8%，对上尿路梗阻病例应仔细探测输尿管，判定扩张与不扩张的交界处位置，即梗阻的部位。对于下尿路梗阻，若在膀胱内已发现膀胱颈部或后尿道的梗阻因素如上所述，则已可认定为梗阻部位。如膀胱颈部附近未发现梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周围寻找梗阻原因。对于尿路的梗阻原因，如结石、肿瘤、前列腺增生、输尿管囊肿以及泌尿系的多种多样先天性反常，超声显像多能发现。至于输尿管先天性狭窄、粘连、索带压迫、异位血管压迫等超声显像则不能显示。

3.讨论

泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的。以机械性梗阻占大多数。有先天性的梗阻原因，亦可是后天性疾病引起的。梗阻原因除泌尿系本身的梗阻性病变外，也可由泌尿系外的疾病造成。临床尚可见医源性梗阻，如妇科或外科手术、盆腔反射治疗等所致的泌尿系梗阻性病变。泌尿系梗阻的原因在不同年龄和性别有一定区别。在小儿先天性畸形较多见；成年人常见病因是结石、创伤、炎症、结核、肿瘤；在妇女可能与盆腔疾病有关；在老年男性则最常见的是前列腺肥大。