脑出血早期血肿周围病变患者的MRI诊断

张靓

探讨：目的：探讨MRI诊断在脑出血超早期血肿周围病变中的临床价值与意义。方法：对离体脑出血（n=5）与脑猪叶出血模型（n=14）35-60min3h进行MR多序列成像，对血肿周围组织病变进行观察，并结合血脑屏障（BBB）与透射电镜观察对伊文思蓝通透性。对3例经过CT证实的脑出血患者在发病5、8h进行MR检查，对血肿周围病变的信号特征进行分析。结果：离体脑出血与脑猪叶出M2h内血肿周围在FLIAR与T2WI上均信号均上升，2-3h时越来越明显。脑猪叶出血50min内、3h时血肿周围ADC值有明显升高；经点经检查结果显示血肿周围毛细血管具有完整的基底膜，对伊文思蓝没有通透性，也就表明无BBB破坏。同时，MRI显示3例脑出血患者血肿周围存在水样信号。结论：采用MRI技术诊断脑出血超早期血肿周围病变状况，其实质是由血清析出、血块收缩、血清外渗以及血肿内血液凝固导致的结果，并不是真正意义上的脑水肿。

关键词：脑出血；血肿周围病变；MRI；临床价值

[中图分类号]R722.15+1 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0469-01

近些年来，临床上对脑出血后继发神经元损伤与血肿周围水肿的研究逐渐增多，研究表明，大约60%的基底节区脑出血患者在发病2～3h都能够观察到血肿周围出现的低密度病灶，甚至有的在50min左右就能看到这种变化。其在过去通常被认为是脑水肿，但短时间内脑水肿出现确实很难让人理解。我院在本次研究中采用MPI对脑出血早期血肿周围病变患者进行诊断，并探讨其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1体外试验 将10-12%琼脂糖融化后放进玻璃容器之内，在凝固之前将半径为4cm的气球放进液体中，并在凝固后取出，形成空腔后封闭开口。将5例健康志愿者动脉全血15ml分别注入5个空腔内，在2、3h分别进行FLAIR与T2*WI扫描，并用刀片分层刨开表白，对比FLAIR、TzWI与T2WI三中检查结果显示的血肿结构与病灶的对应关系。

1.2动物实验 14只体重为10-14kg、4个月的子猪，采用3.5%戊巴比妥钠溶液35mg/kg静脉注射麻醉。分别在发病后35～40min与3h时行动态MRI检查。5只于手术后耳静脉注射2.5%伊文思蓝溶液1.0ml/kg，3h后对其拍照、取脑，对BBB破坏情况进行观察，并用2%戊二醛溶液4℃固定1d后送透射电镜检查。

1.3临床资料 选取3例急性脑出血患者作为研究对象，年龄37-57岁，分别在发病后4、6、Rh行CT与MR检查。2例患者表现为左侧偏瘫、呕吐、头痛，1例患者意识障碍进行间加重，3例患者均存在高血压病史。

1.4MRI检查 采用GE公司研发的1.5T SIGNA NVi成像系统。DWI：采用SE-EPI序列，TR=10000ms，TE=90ms，b（扩散梯度因子）=1000s/mm2。T1WI：SE序列，TR=302ms，TE=9.5ms；T2WI：采用FSE序列，TR=3001ms，TE=90.5ms。FLAIR采用液体衰减反转恢复自旋回波系列，TR=800lms，TE=132ms，IR=200lms。T2*WI：GRE序列，TR=502ms，TE=25ms。采用头部正交线圈对患者头部进行检查，进行轴位扫描。依据多田式公式，采用eFilm软件，病灶体积=π·病灶最大层面长轴·短轴·层数/6。

1.5统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析处理，实验结果用（x±s）表示。

2.结果

2.1体外试验

5.例核磁共振的信号变化较为相似，在50min内FLAIR与BwI就显示血肿周围信号高，2-3h更为明显。各个时段T2WI均显示出完整血肿，用刀片从冠状位将标本平刨开，可以见到琼脂糖构成的光滑内壁，中心主要为凝固血块，周围是析出血清，3h时血块与血清的比例大约是1：4。

2.2动物实验 在血液注入后35～60min，分别有2例血肿位于脑室及<1.3ml，其余12只动物都形成明显额叶血肿，病灶体积（2.42±0.33）cm3，显著小于T2WI的（2.21±0.24）cm3，FLAIR（3.44±0.17）cm3，DWI（3.51±0.18）cm3（P均<0.01）。脑猪叶出血50min內、3h时血肿周围ADC值有明显升高；经点经检查结果显示血肿周围毛细血管具有完整的基底膜，对伊文思蓝没有通透性，也就表明无BBB破坏。同时，MRI显示3例脑出血患者血肿周围存在水样信号。

2.3临床MRI观察 T2WI显示3例患者出血分别位于小脑和基底节区，主要表现为血肿周围水样高信号及高低混杂信号；T1WI结果见识血肿周围出现弧形低信号。T2WI则显示血肿周围出现明显的高信号表现。

3.讨论

造成血肿周围水肿的重要原因之一就是脑出血患者的血液神经毒素的作用，也就是很快就产生的血清析出与血块收缩产生的水样物质。尽管MRI在鉴别水分子存在状态时具有较高的应用价值，但由于多种因素的限制作用，导致脑出血的』临床研究与应用成果较少。因此，本次研究通过动物实验与临床实验，并在结合体外判断的基础上，采用MRI解释脑出血早期患者的血肿周围病变主要特性，从而为进一步研究提供科学的理论依据。

本次研究中，离体脑出血与脑猪叶出血2h内血肿周围在FLIAR与T2WI上均信号均上升，2～3h时越来越明显。脑猪叶出血50min内、3h时血肿周围ADC值有明显升高；经点经检查结果显示血肿周围毛细血管具有完整的基底膜，对伊文思蓝没有通透性，也就表明无BBB破坏。同时，MRI显示3例脑出血患者血肿周围存在水样信号。综合结果分析，采用MRI技术诊断脑出血超早期血肿周围病变状况，其实质是由血清析出、血块收缩、血清外渗以及血肿内血液凝固导致的结果，并不是真正意义上的脑水肿，因而有待进一步的研究与探索。