肺炎支原体肺炎62临床分析

杨京涛

择要 目的： 分析肺炎支原体所致小儿肺炎的临床资料进行回顾性分析。方法：对62例肺炎支原体所致的肺炎患儿的资料进行回顾分析。结果：肺炎支原体感染多见于学龄期儿童，起病急，发热，剧烈咳嗽，痰少，可有肺外的表现，肺部体征不明显，X线胸片表现重。结论：肺炎支原体感染是年长儿肺炎的主要病原，症状重易合并肺外并发症，采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。

关键词  肺炎支原体    小儿肺炎    治疗

肺炎支原体感染已成为小儿社区获得性肺炎的常见病因之一。肺炎支原体肺炎占儿童肺炎（CAP）的10-20%【1】。资料表明肺炎支原体感染所致的的肺炎亦逐年增多且病情较重、病程较长。以往认为肺炎支原体肺炎多见于年长儿，但近年来呈现低年化的趋势，年龄低于5岁的儿童也容易发生肺炎支原体感染[2]。现将2009-2014年6月间在我院收治的62例肺炎支原体肺炎分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料62例肺炎支原体肺炎均为住院病人，男34例，女28例;0-1岁4例，—3岁12例，-6岁25例，-14岁21例。

1.2 诊断标准   肺炎支原体肺炎诊断标准参照实用禇福棠儿科学 第7版[1]

1.3临床表现  发热58例，体温，38.2-40  热程2-9天，热型不定，可为不规则热、稽留热或弛张热，也有病例仅有低热甚至不发热。全部病例均有咳嗽，其中剧烈咳嗽54例，大多患儿痰少，伴喘息呼吸困难5例，胸痛3例，皮疹5例，肝功能损害7例，心肌损害5例。血尿2例（显微镜下）2例，血小板减少1例，头痛7例，呕吐3例。肺部体征：双肺呼吸音粗，伴湿罗音28例，干罗音25例，局部呼吸音减低9例。

1.4实验室检查  全部患儿在入院后，于病程的7-12天常规进行肺炎支原体IgM检测，其中46例首次检测即为阳性，其余18例首次检测即为阴性 ，于病程的12-15天复查肺炎支原体IgM呈阳性，抗体1：640以上，达4倍水平。采用富士瑞内欧生产的賽乐迪亚—麦可Ⅱ应用酶联免疫吸附试验进行特异性的IgM检测，正常参考值1：80。1：160阳性，该组42例病人肺炎支原体IgM在1：160—20480。均进行血、尿、大便常规及生化等检查，其中白细胞增高34例，正常8例，一过性血尿2例，心肌酶谱异常9例，肝功能异常3例，其中二例头痛患儿做脑脊液蛋白及细胞数轻度增高。

1.5  X线胸片检查   全部病历均表现为大片状病变，49例单侧，13例双侧，5例见少量胸腔积液。

1.6  本组患儿在明确诊断前35例使用青霉素及头孢类药物无效，确诊为肺炎支原体肺炎后及予阿奇霉素静脉点滴5-10天，第二疗程停4天用3天，连续2个疗程。另外29例确诊前已使用了阿奇霉素，其中11例病儿应用阿奇霉素3—5天后体温仍有发热不退而改用红霉素，每日分二—三次，体温正常后改阿奇霉素续贯治疗，伴肝功能损害者加用保肝药，心肌受损者加用1，6二磷酸果糖及维生素C治疗，1-2周后复查心肌酶及肝功能。予退热、止咳、平喘、雾化对症处理，经过上述处理全部病例均有改善，治疗2周后34例复查X线胸片均有不同程度的吸收，对疗效不好的8例考虑合并细菌感染，根据痰培养结果同时选用敏感抗生素治疗。经2-3个疗程，咳嗽消失，4-8周后复查X线胸片完全吸收。

2  讨论

肺炎支原体感染多见于学龄期儿童，起病急，发热，剧烈咳嗽 ，痰少，可有喘息、呼吸困难及肺外并发症等表现。肺炎支原体感染感染后肺部体征不明显，X线胸片表现重。

肺炎支原体为介于细菌和病毒的一种无细胞壁的原核细胞微生物，主要经呼吸道传播，可引起散发和小范围内流行，是导致儿童社区获得性肺炎的重要原因。肺炎支原体感染的发病机制尚不清楚。目前认为肺炎支原体通过3种方式引发机体损害^[3]。1肺炎支原体的直接毒性作用：肺炎支原体通过其顶端特殊的结构牢固附于呼吸道上皮细胞表面受体上引起支气管上皮纤毛脱落及运动障碍。2免疫损害：肺炎支原体抗原与人体某些组织存在部分相同抗原，感染后科刺激机体产生相应组织的自身抗体形成免疫复合物而导致多个系统的损害。3毒性和炎性反应：病原菌与巨噬细胞接触后释放化学介质，诱发毒性和炎性反应。肺炎支原体的致病性还可能与患儿对病原体及其代谢产物过敏有关。综合上述机制，肺炎支原体感染的临床表现除了发热。咳嗽、呼吸困难、喘憋等呼吸道症状外，还可引起胃肠道、心脏、肝脏、及中枢系统等并发症，且病程长，病情严重。本组中肝功能损害7例，心肌损害5例。血尿2例（显微镜下）2例，胸腔积液5例，支原体脑炎2例。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，注射用阿奇霉素用于成人下呼吸道感染的疗效及安全性已获认可，其总有效率及细菌清除率均优于红霉素，且不良反应发生率远低于红霉素。^【4.是目前治疗肺炎支原体感染的小儿肺炎的首选药物，其在细胞内浓度高，持续时间长，对胃肠道的刺激小，患儿能耐受，故用该药治疗取得满意的疗效。但本组资料中，有11例经阿奇霉素治疗仍高热不退，考虑处于支原体血症期，阿奇霉素在血液中浓度低，疗效欠佳，红霉素恰与之相反，在血液中浓度高，在组织中浓度低^[4]，11例改用红霉素治疗，待体温稳定后续用阿奇霉素治疗，疗程2-3周，取得满意的疗效。8例考虑合并细菌感染，加用第三代头孢菌素治疗均治愈出院。本组病例未发现对大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎。

近年MP感染可发展为重症或致死性肺炎，亦可发生各种肺外并发症^[5]。肺外表现发生率通常占MP感染的20—25%，涉及人体的所有器官^[6]。本组有皮肤，心血管、消化、泌尿、神经等。-大部分MP相关的肺外表现，基本都采取对症治疗。由于宿主免疫反应在肺外表现的病例机制中发挥了重要作用，因此抗生素能在多大程度上对治疗肺外表现有效也不能确定。但至少抗生素（如大环内酯类）可根除呼吸道病原体，减少如病原体细胞膜等可能造成组织损害的病原成分。重要的是14和15环大环类酯类抗生素已被证明具有免疫调节作用^[7]，可抑制宿主免疫反应，其抗炎作用可能在治疗MP肺外表现中起效。加上大环内酯类抗生素是在结合糖皮质激素时抗炎作用更强[8]。本组患儿在合并有肺外表现9例患儿使用糖皮质激素取得良好疗效，值得临床关注。

參考文献

1胡亚美，江载芳。实用禇福棠儿科学 第7版。北京：人民卫生出版社，2001：1024

2Defilippi A，SilvestriM，Tacchella A，et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae ifection in children. Respire Med，2008，102（12）：1726-1768.

3尚云晓，儿童肺炎支原体感染的相关临床问题。中国小儿急救医学，2010，17（5）;385-389

4游志华，阿奇霉素与红霉素治疗支原体感染疗效比较。儿科药学杂志，2002，8（1）：24

5孟珊珊，张海邻。儿童肺炎支原体感染的肺外表现及发病机制。国际儿科学杂志2013年1月第40卷第1期 Int J Pediatr，Jan 2013，Vol.40.No.1

6Kottayam R，Rozenberg G，Cohn RJ.Unusuai haematologic manifesations of Mycoplasma pneumoniae infection. J Paediatr Child Health，2007，43（1-2）：80-82.

7Tagliabue C，Salvatore CM，Techasaensiri C，et al. The impact of steroids given with macrolide therapy on experimental Mycoplasma pneumoniae respiratory infection.J Infect Dis，2008，198（8）：1180-1188