大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察

陈俊芬

【摘要】：目的 探讨分析大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床疗效。方法 选择我院小儿科2012年4月-2013年9月收治的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿88例，随机分为观察组和对照组，每组44例，对照组患儿采用常规的抗病毒、大量维生素C以及能量合剂等基础措施进行治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上加用大剂量丙种球蛋白进行治疗，比较两组患儿的临床治疗效果、治疗前后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的变化情况以及心电图改善情况。结果 观察组患儿的治疗有效率显著优于对照组患儿（93.18% VS 81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患儿的CK、CK-MB以及LDH 均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后的CK、CK-MB以及LDH与对照组患儿治疗后比较改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿心电图改善率显著高于对照组患儿（86.36% VS 72.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在基础治疗措施的前提下联合应用大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重癥病毒性心肌炎能够有效的改善患儿的心肌酶谱以及心电图，取得的治疗效果比较显著，具有在临床上广泛推广的价值。

【关键词】：大剂量丙种球蛋白;小儿;急性重症病毒性心肌炎;临床疗效

病毒性心肌炎是小儿循环系统的常见病之一，是由于感染病毒所引起的心肌损害，临床表现程度不一，严重的患儿可以并发心力衰竭、心源性休克以及心律失常等严重的并发症，对儿童的身体健康造成非常严重的威胁[1]。临床上目前治疗病毒性心肌炎多以综合对症治疗措施为主。本次我们在综合治疗措施的基础上采用大剂量丙种球蛋白治疗了44例小儿急性重症病毒性心肌炎患儿，临床效果比较满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院小儿科2012年4月-2013年9月收治的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿88例，随机分为观察组和对照组，每组44例，所有患儿均符合1999-09全国小儿心血管协作组在昆明会议上修订的《病毒性心肌炎诊断标准》。其中观察组患儿男25例，女19例;年龄1-11岁，平均年龄（5.2±1.9）岁;病程3-11d，平均病程（6.2±1.5）d。对照组患儿男27例，女17例;年龄1-10岁，平均年龄（5.3±1.8）岁;病程2-10d，平均病程（6.3±1.8）d。两组患儿的性别、年龄以及病程等方面经过统计学处理后，无统计学差异（P>0.05），可以进行两组间的比较分析。

1.2治疗方法 对照组患儿采用基础治疗措施进行治疗，包括营养心肌细胞、维生素C、辅酶A、抗细菌感染、抗病毒、纠正休克、纠正心力衰竭以及抗心律失常等。观察组患儿在对照组患儿治疗措施的基础上给予静脉点滴丙种球蛋白400mg·kg-1·d-1，1次/d，连续应用5d。两组患儿均治疗2周。

1.3观察指标 比较两组患儿的临床资料效果、治疗前后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的变化情况以及心电图改善情况。

1.4临床疗效判定标准 ①患儿的临床症状、体征、心肌酶谱以及心电图检查均恢复正常为显效;②患儿的临床症状、体征、心肌酶谱以及心电图检查均较治疗前得到明显的改善但仍未恢复至正常为有效;③患儿的临床症状、体征、心肌酶谱以及心电图均较治疗前未见好转甚至加重为无效。

1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理包进行分析比较，计数资料采用x2检验，计量资料采用均t检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果比较 如表1所示，观察组患儿的治疗有效率显著优于对照组患儿（93.18% VS 81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患儿的临床治疗效果比较[例（%）]

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

观察组

44

27（61.36）

14（31.82）

3（6.82）

41（93.18）

对照组

44

25（56.82）

11（25.00）

8（18.18）

36（81.82）

2.2治疗前后两组患儿心肌酶谱水平比较  如表2所示，治疗后，两组患儿的CK、CK-MB以及LDH 均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后的CK、CK-MB以及LDH与对照组患儿治疗后比较改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 治疗前后两组患儿心肌酶谱水平比较（u/L，x±s）

组别

例数

CK

LDH

CK-MB

观察组

44

治疗前

685.67±52.61

157.67±20.11

52.29±11.31

治疗后

126.58±23.55

54.97±9.89

23.84±9.62

对照组

44

治疗前

679.75±50.28

155.89±25.87

52.31±10.87

治疗后

252.33±32.87

82.97±23.81

39.29±10.67

2.3兩组患儿心电图改善情况比较 如表3所示，观察组患儿心电图改善率显著高于对照组患儿（86.36% VS 72.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患儿心电图改善情况比较[例（%）]

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

观察组

44

23（52.27）

15（34.09）

6（13.64）

38（86.36）

对照组

44

19（43.18）

13（29.55）

12（27.27）

32（72.72）

3 讨论

目前，医学界对于病毒性心肌炎的发病机制不甚明确，临床上主要采用对症治疗的方法为主。当心肌受到病毒的感染后，受损的心肌细胞作为细胞免疫反应和抗原诱发体液免疫出现严重的损伤，引发机体出现细胞免疫功能和获得性体液免疫缺陷[2]。丙种免疫球蛋白对可以双重的调节机体的免疫抑制，增强T细胞的抑制功能，抑制抗体的生成，从而起到调节免疫反应、保护心肌细胞的作用。本组结果显示，观察组患儿的治疗有效率显著优于对照组患儿（93.18% VS 81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后的CK、CK-MB以及LDH与对照组患儿治疗后比较改善更加明显（P<0.05）;观察组患儿心电图改善率显著高于对照组患儿（86.36% VS 72.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。总之，在基础治疗措施的前提下联合应用大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎能够有效的改善患儿的心肌酶谱以及心电图，取得的治疗效果比较显著，具有在临床上广泛推广的价值。

参考文献

[1]陶继红.丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素在小儿急性重症病毒性心肌炎中的应用分析[J].医学信息，2014，27（6）：561.

[2]李军，陈丽晔，胡静波.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国急救医学，2005，25（8）：619-620.

[3]黄开明.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].医药前沿，2013，（22）：391-392.