腹腔镜手术在治疗精索静脉曲张中的临床效果及安全性观察

路智勇

【摘要】目的：观察腹腔镜手术在治疗精索静脉曲张的临床效果及安全性。方法：以我院收治的60例精索静脉曲张患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组各30例。对照组行腹膜后开放精索静脉高位结扎术治疗，研究组则采取腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，就两组患者的临床疗效、手术情况及术后并发症发生率施以对比。结果：研究组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异比较有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组（P<0.05），并发症发生率为6.67%亦显著低于对照组的36.67%（P<0.05）。结论：采取腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张较腹膜后开放手术效果更佳、创伤小、恢复快，且安全性高，是一种安全、有效的治疗方案。

【关键词】精索静脉曲张;腹腔镜手术;腹膜后开放手术

在男性泌尿外科医学领域，精索静脉曲张较为常见，好发于青壮年男性，系各种原因导致精索静脉回流受阻，或静脉瓣膜功能不全，致使血液反流引起的血液淤滞，导致局部静脉扩张、迂曲而在阴囊内形成血管性团块的临床疾病^[1]。本病临床表现以阴囊坠涨不适、疼痛为主，严重者会使精液质量受到影响，进而引起不孕症。手术治疗是治疗本病的主要方式，以往临床多采取腹膜后精索静脉高位结扎术，随着现代腹腔技术的发展，腹腔镜手术已成为当前的重要措施^[2]。本次研究就腹腔镜手术与传统腹膜后开放手术的临床效果及安全性进行观察，成果满意。现将总结报告如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

本次研究调查对象均为2010年01月-2013年12月我院确诊并收治的精索静脉曲张患者，共60例。病例均符合精索静脉曲张的相关诊断标准^[3]，且均经彩色多普勒超声检查确诊，排除肿瘤、血栓等继发性精索静脉曲张。患者年龄区间在19-49（32.5±5.6）岁;病程区间在6个月-11年（5.1±2.1）年;按病变部位划分：左侧44例，双侧16例;按曲张程度分级划分：Ⅱ级24例，Ⅲ级36例;按入院顺序将患者编号，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各30例。两组患者在年龄、病程、病变部位及曲张程度分级等一般资料上对比未见显著差异（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

对照组行腹膜后开放精索静脉高位结扎术，患者取平卧位行硬膜外麻醉，于内环口上方与腹股沟韧带平行处取一长度约为3-4cm长的斜切口，将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，并将腹横肌与腹内斜肌钝性分离，然后切开腹横筋膜，寻找、游离出3-4cm长的精索血管，将其切除并将断端用4号线结扎。最后依次缝合，关闭切口。

研究组则采取腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者取头低脚高位行腰硬联合麻醉，于脐部上缘处取1cm弧形切口，将气腹针插入常规建立CO₂人工气腹，待腹内压在1.8kPa左右时将气腹针拔出，插入10mmTrocar，置入腹腔镜探查腹腔情况。分别于两侧麦氏点取5、10mm切口，并使用相应口径的器械。于内环口近端3cm处将精索血管表面提起并剪开腹膜，游离精索静脉束后用不可吸收线结扎。最后逐层缝合，术毕。

1.3判定标准

就两组患者的临床疗效、手术情况（手术时间、术中出血量及住院时间）及术后并发症发生率施以对比，临床疗效判定标准参照如下^[4]：治愈：临床症状完全或基本消失，患者精子数、精子活动力以及精子存活率均恢复正常;显效：临床症状显著改善，患者精子数、精子活动力以及精子存活率有两项或以上恢复正常;有效：临床症状有所改善，患者精子数、精子活动力及精子存活率有一项或以上恢复正常;无效：未达到上述标准。总有效为治愈、显效及有效之和。

1.4统计学方法

本次研究获取的数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1兩组患者的临床效果比较

研究组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床效果对比

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效

研究组

30

10

12

6

2

28（93.33）^#

对照组

30

7

9

5

9

21（70.00）

注：#表示较对照组，P<0.05.

2.2两组患者手术情况及术后并发症发生率比较

研究组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组（P<0.05），并发症发生率为6.67%亦显著低于对照组的36.67%（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况及术后并发症发生率对比

组别

例数

手术时间

（min）

术中出血量（ml）

住院时间

（d）

并发症

（%）

研究组

30

30.6±2.7^*

30.5±15.2^*

4.6±1.4^*

2（6.67）^*

对照组

30

44.6±3.6

61.6±10.9

8.9±0.9

11（36.67）

注：*表示较对照组，P<0.05.

3  讨论

精索静脉曲张在男性泌尿外科临床较为常见，好发于青壮年男性，患病率在10%-15%。本病会导致睾丸的静脉回流出现胀死，导致血液滞留，进而使局部温度升高与营养供给不足，使生精小管中的生精上皮细胞出现病理改变，从而对精子的生成造成严重影响，最终引起不育^[5]。

手术是当前治疗本病的最有效方式，经阴囊径路、经腹股沟径路及经腹膜后径路为三大传统术式，前两种因各种弊端已摒弃不用，经腹膜后路径精索静脉高位结扎凭借其疗效好、并发症少等有点而在临床广泛应用^[6]。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术的应用价值得到肯定。与开放术式比较，其具有术野、血管显露清晰、操作简单、手术时间短及术中出血量少等优势，而且行该术式术后恢复较快，患者并发症少^[6]。研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，研究组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，并发症发生率亦显著低于对照组，提示腹腔镜手术治疗精索静脉曲张造成的创伤小、术后恢复快，且具有较高的安全性，优点诸多。

综上所述，采取腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张较腹膜后开放手术效果更佳、创伤小、恢复快，且安全性高，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]周业茂.腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果及安全性观察[J].中外医学研究，2014，12（36）：136-137+138.

[2]刘继普，许贤林，何小舟，等.经腹膜后开放手术与经腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].辽宁医学院学报，2012，33（06）：512-514.

[3]奚晓龙，邴建勇，李秀凤，等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].中国医药导报，2013，10（03）：75-76.

[4]劉明明.开放手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（09）：1940-1941.

[5]刘国海，杨天平，甘典华.76例精索静脉曲张患者行腹腔镜及开放手术治疗的对比观察研究[J].中国医药指南，2014，12（23）：218-218+399.

[6]郝旺生，周瑞锦.126例精索静脉曲张临床分析[J].河南医学研究，2004，13（01）：68-69.