探讨内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石临床效果

刘波

摘要：目的：研究分析内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法：整理收集我院收治90例胆囊结石患者，随机分为30例治疗组、30例对照组和30例参照组，治疗组患者采用内镜保胆取石术治疗，予以参照组患者腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者采用小切口胆囊切除术治疗，对比三组患者手术治疗后的临床效果。结果：经过治疗后，治疗组和参照组患者在术中出血量、住院时间及术后饮食恢复时间均优于对照组，其中又以治疗组治疗效果最佳。三组差异明显（P<0.05），具有一定的统计学意义；治疗组患者1年内的复发率为3.33%。结论：内镜保胆取石治疗胆囊结石的临床临床效果显著，具有复发率低和近期疗效，值得临床推广应用。

关键词：胆囊结石；内镜保胆取石；胆囊切除术；临床效果

[中图分类号]R364.2+5 [立献标识码]A [立童编号]1672-8602（2015）02-0445-01

胆囊结石是临床上较为常见的外科疾病。一直以来，临床医学上都将胆囊切除术作为胆囊结石的治疗金标准，随着社会经济和科学技术的不断发展，医疗水平不断提高，内镜保胆取石术逐渐应用到胆囊结石治疗当中，为了探讨胆囊结石手术治疗最理想的方式，本文就我院2012年12月-2013年12月收治胆囊结石患者90例采用内镜保胆取石和胆囊切除治疗的臨床效果展开探究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年12月～2013年12月收治的90例胆囊结石患者，经临床诊断均确诊为胆囊结石。所有患者均排除合并凝血因子缺乏或血小板；合并心、肝、肺、肾、骨髓及脑等重要脏器功能不全。90例中52例胆固醇结石，38例其他结石。按照随机分配方法将90例患者分为治疗组、参照组及对照组，其中，30例治疗组中，18例男，12例女，病程3 4年，平均病程3.5年，年龄32-47岁，平均年龄（39.0±0.5）岁，10例重度，20例中度；30例参照组中，16例男，14女，年龄30-48岁，平均年龄为（38.0±0.5）岁，病程在3.5～4.5年，平均病程为（4.0±0.5）年，18例中度，12例重度；30例对照组中，13例男，17例女，年龄33-50岁，平均年龄为（42.0±0.5）岁，病程3.5-5年，平均病程（4.5±0.5）年，12例重度，18例中度。三组患者在年龄、性别、病程及疾病严重程度等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2方法 治疗组患者采用内镜保胆取石术治疗，具体过程如下：首先，进行硬膜外麻醉，在右上腹肋缘下旁直肌胆囊投影处做切口，切口为3cm的斜形状，然后置入纤维胆道镜，观察胆囊具体位置及情况，并在胆囊底部缝牵引线3根。使用盐水渗透的纱布将胆囊周围保护起来，避免行手术时外溢的胆汁污染腹腔。在牵引线的中央位置做1cm左右长的切口，将纤维胆道镜插入切口，探查胆道后通过吸引器和取石篮将体积较小的结石取出，对于较大的结石要通过取石钳或活检钳将其咬碎后再取出，注意避免胆囊粘膜受损。待胆道结石取完后使用无菌生理盐水进行胆囊冲洗。通过胆道镜再次检查有无残留结石，胆道畅通后缝合切口，使用可吸收线进行连续缝合或间断缝合胆囊底部切口，最后逐层关腹；参照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，具体治疗如下：首先给予患者气管插管全身麻醉，建立CO2气腹并使其压力达到12～14mmHg。通过三孔法进行手术，一个为脐部的观察孔，一个为剑突下的操作孔，最后一个为剑突下右侧约腋前线位置的辅助操作孔，充分暴露胆囊管、胆囊和胆囊壶腹部交接处，然后解剖胆囊三角，通过可吸收夹或钛夹夹闭胆囊管和肝总管汇合0.5cm处。最后将胆囊动脉、胆囊管等切断，并在直视下取出胆囊；予以对照组患者小切口胆囊切除术治疗，具体如下：首先进行硬膜外麻醉，然后在患者右上腹腹直肌处做一个3-5cm左右的切口，通过拉钩辅助充分暴露出腹腔，使用顺行和逆行联合的方法切除胆囊。对于胆囊床一般不予以缝合，采用电凝止血即可。最后将腹腔冲洗干净，逐层关腹。

1.3观察指标 观察对比三组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后饮食恢复时间等方面的情况，并做好1年随访记录，观察患者有无复发情况。

1.4统计学方法 通过运用SPSS13.0统计学软件将所得数据进行分析与处理，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

经过治疗后，三组患者在手术时间方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义。在术中出血量、术后住院时间及术后饮食恢复时间方面，治疗组优于参照组和对照组，差异较大（P<0.05），存在一定的统计学意义。1年的随访结果中，仅有治疗组患者出现1例复发，复发率为3.33%。

3.讨论

一直以来临床医学上都首选胆囊切除术治疗胆囊结石，虽然胆囊切除术具有一定的治疗效果，但其术式容易造成较大的创伤，不利于其在临床上推广使用。通过本文实验结果可知，治疗组患者采用内镜保胆取石术治疗的效果明显优于采用不同胆囊切除术的参照组和对照组，并且具有良好的近期疗效。同时，通过1年的随访结果显示，治疗组的复发率为3.33%，可见内镜保胆取石术还具有低复发率的优点。

综上所述，在治疗胆囊结石的三种手术方式中，内镜保胆取石术的临床效果最为理想，因此，值得临床大力推广应用。