心绞痛中医治疗体会

苑继华

摘要：目的：探讨心绞痛中医辨病治疗及辩证治疗。方法：选取2012年2月-12月，我院收治的急性左心衰患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗。结果22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论：通过中医辨病治疗、辩证治疗针对患者临床出现的不同病症综合用药能有效改善患者的临床症状。

关键词：心绞痛；中医；辩证治疗

[中圖分类号]R972+.3 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0424-01

心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。95%由冠状动脉粥样硬化所致，另有约5%冠脉本身并无器质性改变，由冠状动脉痉挛所致。2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗，总结临床资料分析如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料 2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者12例，女性患者10例，22例患者中年龄最小者29岁，年龄最大者55岁，患者平均年龄45岁，患者临床疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，或伴有其他症状。

1.2方法 治疗原则：（1）急则治其标：以控制心痛发作为主。标实主要是气滞、血瘀、痰浊，故以理气活血化痰为治法。可从舌诊分辨寒热，舌淡苔白为寒证，舌红苔黄为热证。治宜“寒者热之”、“热者寒之”。（2）缓则治其本：本虚主要是气虚、阴虚，定位于心，故多以补心气，滋心阴为主要治法。可从舌诊加以分辨，苔薄白质淡胖为心气虚损，苔净质红为心阴不足。治宜“虚者补之”，或益气，或滋阴。亦有属于心阳虚弱者，治宜温补心阴。辨证治疗：（1）心气虚损证：[主证]隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀，舌质淡苔薄白，脉沉细或代、促。[冶法]补益心气。[处方]归脾汤。白术10g，黄芪15g，人参6g，当归10g，酸枣仁（炒）12g，木香6g，茯神10g，远志6g，龙眼肉10g，甘草（炙）6g，生姜5g，大枣10g。可加丹参、葛根、九香虫等。（2）心阴不足证：[主证]隐痛忧思，五心烦热，口干梦多，眩晕耳鸣，惊惕潮热，舌质红，苔净或少苔或苔薄黄，脉细数或代、促。[治法]滋养心阴。[处方]天王补心丹加减。白参10g，丹参10g，玄参10g，酸枣仁10g，柏子仁。10g，当归身10g，生地黄12g，茯苓10g，远志（炙）5g，五味子5g，桔梗6g，原方为制成蜜丸，有朱砂为衣，宜去。可加合欢花、郁金等。（3）心阳不振证：[主证]闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉，精神倦怠，汗多肿胀，舌质淡胖苔薄白，脉沉细弱或沉迟或结、代，甚则脉微欲绝。[治法]温阳宣痹。[处方]栝萎薤白白酒汤。瓜蒌10g，薤白10g，白酒适量。可加丹参、檀香、砂仁等。（4）寒凝气滞证：[主证]遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温，胁胀急躁，畏寒口淡，舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧或代。[治法]温阳理气。[处方]帜实薤白桂枝汤加减。枳实12g，厚朴12g，桂枝10g，瓜萎10g。可加荜澄茄、细辛、川芎、丹参等。单味中药：（1）扩张冠状动脉：延胡索、丹参、川芎、前胡、瓜萎、人参、党参、当归、麦冬、玉竹、益智仁、淫羊藿、补骨脂等。须辨证选用。

1.3统计分析 利用spss20.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义，

2.结果

22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒凝气滞证前患者胁胀急躁评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗心阴不足证前患者眩晕耳鸣评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3.讨论

根据冠心病心绞痛的症状，中医文献中有类似记载的名称有“心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“胸痹心痛”、“心脾痛”等。其中“胸痹”病名最早见于《内经》，“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。《金匮要略》认为胸痹病机以“阳微阴弦”为主，亦有心气不足者。冠心病心绞痛在国家标准《中医临床诊疗术语》中对应的中医病名为“胸痹（心痛）”。其病机责之于“本虚标实”。本虚者，因年老体弱，先天不足，思虑过度，耗伤心脾，引起心之阴阳气血不足，尤以气阴两虚多见；标实者，系膏粱厚味、七情、外邪及气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛。诱发因素为情志波动，气候变化，饮食不节，劳累过度。除上述病机外，从气血而论，认为劳力型心绞痛多属气虚，因“劳则气耗”；静息型心绞痛多属血虚，因“夜卧则血归于肝”，则心血不足，心失所荣而痛。通过本组22例患者的病例研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义。中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明中医通过痰浊闭塞证、心血瘀阻证、心阴不足证、心阳不振证、寒凝气滞证等方面的病症临床综合采用不同的中药治疗能有效改善患者的临床各种症状引起的病症，效果显著，临床值得推广应用。