锁骨骨折的中医治疗体会

李春光

摘要：目的；锁骨骨折患者中医论治及手法整复治疗。方法：选取临床2012年6月～2014年6月收治的34例锁骨骨折患者中医治疗方法资料进行分析。结果：经中医治疗，治愈22例，缓解12例。结论：幼儿无移位骨折及青枝骨折均不需要手法复位，可用三角巾悬吊上肢；对少年和成年骨折有重叠移位或成角移位则必须进行手法复位和固定。锁骨开放性骨折或严重移位而合并臂丛神经或锁骨下动、静脉损伤者，可考虑切开复位内固定。

关键词：锁骨骨折；中医治疗；辩证论治；手法整复

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0410-01

锁骨骨折是常见的上肢骨折之一。直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，但多为间接暴力所致。患者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉而引起的疼痛，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧，患肩下垂并向前、内倾斜，肩关节活动功能障碍。有外伤史，肩部疼痛，肩关节活动受限。锁骨部凸起畸形、压痛、扪及异常活动及骨擦音。锁骨正位x线片，可明确骨折段及移位情况。锁骨骨折绝大多数可用手法治疗，即使复位不理想，一般都能愈合。错位愈合外形不雅观，但不影响肩关节功能。婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育中自行矫正。选取临床2012年6月～2014年6月收治的34例锁骨骨折患者中医治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组收治的34例锁骨骨折患者，其中男21例，女13例；年龄20-58岁，平均年龄43岁。；左侧损伤15例，右侧损伤19例。伤后就诊时间1小时-11天。均为闭合性骨折，轻度肿胀，户并节活动功能受限。

1.2治疗方法

1.2.1分证论治 指伤后1-2周内。证属气滞血瘀。血脉受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛；局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，则为肿胀；剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛，肌肉失去附着或失去骨骼之杠杆作用，则活动不利。活血行气导滞。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。伤后3-4周。肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限；舌暗红，苔薄白；脉弦缓。损伤中期瘀未尽去，筋骨未续，此时全身症状消除，胃肠功能尚未恢复。祛瘀止痛，续筋接骨。方药：续骨活血汤（《中医伤科学讲义》）加减。骨折1个月以后。证属肝肾不足，气血两虚。久卧则伤气血、损肝肾，故见腰酸腿软，四肢无力，腰背筋脉不舒，局部板硬疼痛。治法：舒筋活络，滋补肝肾。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、健步虎潜丸（《外科补要》）等加减。

1.2.2辨证论治

1.2.2.1局部疼痛 氣滞血瘀证，活血行气导滞。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。肝肾不足，气血两虚证，可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛；舌淡苔白；脉虚细。舒筋活络，滋补肝肾。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、健步虎潜丸（《外科补要》）等加减。

1.2.2.2大便秘结 阳明腑实证，大便干结，苔黄厚腻，脘腹胀满，口干口臭，大便几日不下（乃胃热腑实证）；甚则腑气不通，脘腹胀满，腹痛拒按，苔厚腻或焦黄起芒刺（实热内盛，燥结不下，而呈“痞、满、燥、实”的阳明腑实证）。峻下热结。方药：大承气汤（《伤寒论》）加减。热结津伤证，身热便秘，口干舌燥，舌红质干，腹部胀满，溲少而黄，舌苔焦躁，脉象沉细。治法：滋养阴液，泄下热结。方药：增液承气汤（《温病条辨》）加减。

1.2.3手法整复治疗

1.2.3.1锁骨中段骨折 患者端坐椅上，抬头挺胸，双手叉腰，尽量用力外旋后伸双臂；助手立于患者身后，一足踏在椅子后缘，屈膝顶住患者背部正中肩胛问区，两手握住患者双肩前外侧与膝部对抗，徐徐后拉，使之挺胸伸肩，此时骨折端往往达到端端接触。术者站在患者前方，用一手拇指、食指、中指向前下按压骨折近端，另一手拇指、食指、中指向后上提骨折远端，直至畸形矫正，触摸骨折断端平整后即为复位成功。青壮年肌肉发达者常需另一助手协助外牵患肩。然后采用双肩“8”字绷带固定，于两腋下各置一棉垫，用宽绷带从患侧肩后经肩前上方，绕过腋下，横过背部，经过健侧肩前上方，绕过腋下，绕回背部至患侧肩前上方，如此反复包绕8-12层，包扎后用三角巾悬吊患肢于胸前。固定后嘱患者保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并指导练习肩关节外展、后伸（如做挺胸、双手叉腰动作）；除了必须经卧位保持复位和固定的患者外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。儿童有移位骨折者一般固定2～3周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。

1.2.3.2锁骨外端骨折 用于无移位锁骨外端骨折以及不愿接受手术治疗的患者。预制长方形适当厚垫，医用胶布条大约长14cm，宽约6cm。以左侧为例，患者挺胸端坐于凳上，肘关节屈曲90°并稍内收，一助手站于健侧，双手抱患者侧胸壁，术者站立于患侧的外侧，双拇指按于肩峰外端处，其余各指穿腋下环抱肱骨近端，向外用力行对抗牵引3-5分钟，当重叠完全纠正后，左手继续用力握紧肱骨远端维持牵引，右手离开肱骨远端，将拇指按于骨折近端的上方稍后侧，余手指按在肩上后方处，右拇指用力将骨折近端先向下再向前推送，左手在右拇指推送的同时提左肩向前、向上、向后，使骨折断端相对合。若感到断端摩擦音逐渐减少，直至消失，骨折处平直，表示已复位。这时另一助手站于患者背后，一足踏于凳缘上，将膝端顶住患者背部正中，双手紧握双上肢近端并稍向外后用力，以保持复位状态。然后用长方形厚垫，置于骨折远近两端加压，宽胶布向对侧肩胛骨下内侧，绕过骨折近端的加压垫，经上臂前侧至肘部，绕上臂后侧向上，再经骨折近端的压垫，止于健侧胸前，形成“8”字形状，术后患肢用前臂吊带行功能位悬吊。

1.2.3.3锁骨内端骨折 用于无移位及局部畸形不明显的患者，局部畸形明显而不愿手术的患者也适用于本法。手法牵引患肢向外侧，术者将锁骨内端按压，使之复位，在胸锁关节处加纸压平垫，用胶布固定，于双腋窝放置棉垫，用“8”字绷带固定，其交叉要在胸锁关节前方。

2.结果

中1/3骨折为锁骨骨折中最多见的一种，占锁骨骨折的75%～80%。根据锁骨骨折的发展过程，一般分为早中晚3期，骨折早期（伤后1-2周）属气滞血瘀证，中期（伤后3-6周）属断骨初连、血瘀未尽证，晚期（伤后7周以后）属断骨连而未坚兼风寒湿阻络、筋弱无力证。诊断锁骨骨折的同时，应排除其他的合并损伤，如气胸、胸部和肩部的骨折，以及神经、血管损伤。经中医治疗，治愈22例，缓解12例。

3.讨论

锁骨骨折多因跌倒致肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折。骨折多发生在中外1/3处。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。根据锁骨骨折的发展过程，一般分为早中晚3期。骨折早期（伤后1-2周）属气滞血瘀证，多见局部肿胀、疼痛剧烈，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，属气滞血瘀证。中期（伤后3-6周）属气血不和证，肿胀瘀阻逐渐消退，疼痛逐渐减轻，但是瘀阻去而未尽，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，属断骨初连、血瘀未尽证。晚期（伤后7周以后）属肝肾亏虚证，瘀肿已消，但筋骨尚未充实，中年以上患者多见筋肌粘连挛缩，关节僵硬，舌淡苔白，脉虚细，属断骨连而未坚兼风寒湿阻络、筋弱无力证。早期肿胀疼痛较重者，宜活血祛瘀，消肿止痛，用复元活血汤加三七、泽兰、桑枝。外敷双柏散。中后期宜用和血舒筋，补肝肾强筋骨，内服八厘散、六味地黄丸加昧。锁骨骨折绝大多数可用手法治疗，即使复位不理想，一般都能愈合。错位愈合外形不雅观，但不影响肩关节功能。婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育中自行矫正。