探讨行人工膝关节置换病人围手术期的护理

郑放颖

摘要：人工膝关节置换术是治疗膝关节严重病变的有效手段。手术前护理是手术成功的基础，向患者讲解疾病的相关知识，观察患者的心理变化，适时调整尽快进入患者角色乐观对待手术；指导患者主动功能锻炼，掌握正确方法为术后康复做好准备。术后护理是手术成功的保证，术后做好基础护理；树立患者康复信心；主动功能锻炼结合持续被动锻炼促进膝关节功能的恢复。

关键词：人工膝关节置换；手术；围手术期；护理；

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0400-01

膝关节置换术是目前治疗晚期关节痴的最有效的临床手术之一。在重置膝关节能力方面具有重要意义。但是该手术患者多为老年人，且手术创伤较大、术后并发症较多，对护理要求较高。根据我院2012年1月至2014年12月收治的行膝关节置换术的患者，通过精心护理，均顺利出院，现将护理体会报告如下。

一、术前护理

1.1术前康复

向患者说明术后采取的正确体位，训练床上排便习惯，指导下肢肌肉锻炼方法，关节活动训练，如何正确使用助行器，使患者掌握康复锻炼的方法及注意事项，为术后的康复训练做好准备。

1.2心理护理

手术前，病人会出现恐惧、紧张、无助等，这个时候为使病人情绪稳定应采取以下措施：①与患者谈心，关心患者，护士的态度要柔和，站在患者的角度与患者沟通，鼓励其说出心中的焦虑；②应用行为控制技术，使患者学会放松、深呼吸、咳嗽等方法，并邀请手术成功的患者介绍手术经验和体会，以减轻患者的焦虑程度；最后增强心理社会的支持。安排患者的家属来探视，并给予安慰和鼓励，以解除患者的心理压力。使患者积极配合治疗。

二、术后护理

2.1一般护理

准备床单位。术后每半小时至一小时观察一次生命体征的变化同时观察尿量及尿的颜色，并详细记录。观察患者的温度、感觉、颜色、血运等。术后72小时内如果体温在37摄氏度至38摄氏度考虑为吸收热，如果72小时以后体温持续高于38摄氏度，且切口局部表现为红、肿、热、痛，考虑切口感染，此时应监测全血常规，给予物理降温及药物降温，鼓励患者多饮水，密切观察降温效果并详细记录。密切观察切口敷料包扎是否完整，切口有无渗出。

2.2疼痛的护理

麻醉作用消失后，患者即可感觉切口及手术部位疼痛，轻微疼痛时可采取与病人聊天、给病人听轻音乐等方法分散病人的注意力，以增加对疼痛的耐受性减轻病人的恐惧心理；疼痛剧烈时应遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。

2.3并发症的预防及护理

患者术后要求制动需长期卧床，而且围手术期精神紧张、焦虑、手术创伤等，使机体抵抗力下降等原因，可能发生一些并发症如压疮、静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。因此手术后应注意并发症的预防。患者术后6小时后每两小时翻身一次，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位。同时受压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床单平整、干燥、无皱褶易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，预防压疮发生。对于静脉血栓的预防是：定时按摩双下肢、鼓励患者行踝关节运动、遵医嘱给予抗凝药物。指导患者在床上做深呼吸、有效咳嗽，按时给患者翻身、扣背以预防坠积性肺炎的发生。泌尿系统感染的措施是：鼓励患者多饮水。导尿期间遵医嘱给予膀胱冲洗。导尿期间2至4小时放尿一次，目的是训练反射性膀胱收缩功能。

2.4饮食指导

术后嘱患者多进食粗纤维如芹菜、韭菜等蔬菜。还要进食含钙高如大骨头、高蛋白如蛋、奶等、高维生素如新鲜蔬菜、水果等的食物。

三、康复指导

原则：因人而异，循序渐进，根据患者情况，逐渐增加运动量。术后康复护理：膝关节置换术后康复锻炼的主要目的是进行膝关节的活动度锻炼，胭增加股四头肌、绳肌的力量的锻炼，要做到以下幾点：

3.1手术当天

①要伸直患肢，小腿太高，这样可以患肢预防肿胀。②预防褥疮的发生，可以在臂部垫气圈或者给患者放褥疮垫，同时要定时按摩受压部位的皮肤。③麻醉清醒后，教病人定时做足趾及踝关节运动，要循序渐进。

3.2术后24h

①小腿肌肉收缩练习。②踝泵练习。③为避免卧床引起肺炎要指导患者做深呼吸、有效咳嗽，定时叩背、家属或护士拉患者的手辅助患者做引体向上运动。④伸展练习。

3.3术后48h

继续加强前一天的练习。

3.4术后72h

①CPM机锻炼：即膝关节持续被动活动。可逐渐增大锻炼角度，如疼痛较明显，采用曲马多IV-VP维持镇痛下进行CPN机锻炼。②直腿抬高练习。③膝关节主动屈伸练习。每日1-2次，每次1～2h。

四、出院康复指导

4.1术后第3-6周

继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。

4.2在术后回复生活中注意控制饮食

要注意防止骨质疏松的发生，多吃含钙高的食品，如大骨头等。睡觉时要把双腿抬高，以加速血液的回流；要按照医嘱按时复查，检查关节功能的恢复情况。

4.3生活起居指导

患者在家中应尽量完成制定的健康训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用助行器来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，以防置换关节远期感染。

五、结束语

人工膝关节置换是解除关节疾患患者的痛苦，矫正畸形，改善患肢功能状态从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术后有计划、有步骤地进行根据锻炼后病人的反应适当增减运动量、以锻炼后不发生局部肿胀、仅有轻微疼痛为合适。康复锻炼应遵循个别对待、全面训练及循序渐进的原则。