重症颅脑损伤患者肺部的临床护理体会

郑丽丹

摘要：重症颅脑损伤患者由于长期卧床，情感意识出现程度不同的障碍，发生肺部感染的几率较大。肺部感染是指呼吸道、终末期到、肺泡腔等出现炎症感染，常见的有细菌性肺炎、流感等。本文主要探讨重症颅脑患者肺部感染的临床护理方式，为减少肺部感染、提高综合护理质量提供科学参考依据。

关键词：重症颅脑损伤；临床护理；肺部

[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0399-01

引言

重症颅脑损伤患者由于长期卧病在床，舌肌松弛、舌根后坠、呼吸系统功能障碍、下气道分泌物出现严重积累滞留，导致患者的呼吸功能减弱，咳嗽障碍，分泌物严重积滞后使得细菌、病毒、支原体等感染性病原体容易从呼吸道侵入人体，最终引发肺部感染。重症颅脑损伤患者肺部感染是引发患者死亡的主要原因，因此加强重症颅脑患者的肺部临床护理干预对于减少肺部感染意义重大。本文主要从情感护理、呼吸道护理、皮肤护理、体位护理、饮食护理以及病房管理六个方面阐述重症颅脑损伤患者的临床护理对策。

1.意识护理

重症颅脑损伤患者由于病情危重、颅内高压明显，病情迁移速率快，在对患者进行预防肺部感染护理过程中首先要密切监测患者的意识变化，通过观察患者的瞳孔大小、双侧是否等大、对光反射是否存在、四肢有无知觉、运动功能是否出现障碍等来判定患者的意识变化。兰艳萍认为重症颅脑损伤患者受伤后呼吸变化最为敏感，在进行预防肺部感染过程中要确保患者有明显的生命意識，护理操作过程中避免患者出现颅内压。

2.呼吸系统护理

（1）保持气道湿化。重症颅脑损伤患者由于长期昏迷卧床，意识不清，会出现舌肌松弛、舌根后坠、呼吸功能和咳嗽功能减弱等症状，下气道内部的分泌物不容易排除，从而导致分泌物、杂质、细菌等物质长期积滞在呼吸道内，从而形成痰液粘稠，并引发肺部感染，病情严重者会出现窒息。因此经常对患者的呼吸气道做湿化处理，稀释呼吸道内痰液，疏通气道，从而减少感染发生率。起到湿化主要有两种途径：一是雾化吸入。0.9%氯化钠注射液50mL合并30mg盐酸氨溴索针压缩雾化吸入，4-6次/d。二是在患者口腔部位覆盖湿润纱布。对于早期为监理人工呼吸气道的患者，经常伴有张口呼吸。这样会丢失大量的水分，造成起到干燥。在口腔部位覆盖湿润的纱布，可湿润嘴唇，起到过滤空气的效果，每2小时更换一次。

（2）确保口腔清洁卫生。口腔清洁卫生是预防肺部感染的关键，对于长期昏迷的重度颅脑损伤患者，要按时清洁口腔，避免细菌滋生。医护人员可以每天用2-3%的硼酸进行口腔清洁，确保口腔湿润、卫生，预防口腔感染。同时采用3%-5%碳酸氢钠做好口腔护理，避免长期应用抗菌消炎药物从而引起真菌感染。

（3）畅通呼吸道。吕慧君认为呼吸道的畅通与否关系到患者呼吸正常与否，而严格做好呼吸道畅通护理能够减少细菌侵袭。因此应该严格遵照医嘱，做好翻身、扣背、吸痰等护理干预。扣背能够帮助患者排除呼吸道内多余的分泌物，用力均匀地由上至下、由外向内扣背，待患者病情稳定后可加重扣背的力度。同时要密切关注患者有无痰鸣音，一旦出现要及时做好吸痰护理。

3.皮肤护理

重症颅脑损伤患者由于长期昏迷卧床，皮肤神经感知功能出现障碍，皮肤保护型反应差，加上长期卧床极易产生褥疮，褥疮感染对于引发细菌感染关系密切，因此在预防肺部感染时应该加强皮肤护理，同时做好肢体功能锻炼护理，促进血液循环，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等症状。

4.体位护理

患者的体位姿势正确与否关系到患者呼吸是否顺畅，因此必须保持患者处于一个安全舒适、方便自由呼吸的体位。吴耀利等认为重症颅脑损伤患者由于自身病情特点，为了避免产生肺部感染，应尽早抬高床头至20°～30°，避免发生反流误吸和窒息危险，对于畅通呼吸道、增强肺泡通气量具有重要作用。

5.饮食护理

重型颅脑损伤患者由于长期昏迷，饮食方面方面较少，多以补充葡萄糖为主。当患者清醒时，要注意碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入比例。急性期应注意患者是否出现脱水、呕吐、发烧等症状，观察患者的水电解质平衡关系，同时为了防止呼吸道黏膜干燥，要多注意水分补给，多食用流质食物，多饮维生素丰富的果汁，或饮用白开水，可以有效减少痰液。

6.加强病房管理

重症颅脑损伤患者由于自身病情危急、病情迁移快，死亡概率高，因此对于重症监护室的病房管理工作至关重要。为了减少重症颅脑损伤患者的肺部感染，必须确保病房温度和湿度时钟，保持通风。蒋慧卿认为重症监护室病房的温度适合控制在18℃-20℃之间，相对湿度适宜55%，通风次数2次/d，每次半小时。由于重症颅脑损伤的大部分患者会出现呼吸困难症状，入院后会建立人工呼吸气道，此时气管插管患者要安排在隔离间，防止出现交叉感染现象。病房内的床单被罩、患者的贴身衣物等要按时更换清洗并消毒。医护人员要制定科学合理的探视计划，规定日探访人数和访视时间。

7.结束语

重症颅脑损伤患者由于长期昏迷在床，肺部感染是其常见的并发症之一，早期进行肺部预防感染护理措施，采用全方位临床护理干预，着重加强呼吸道护理，比如保持口腔清洁、畅通呼吸道等，同时做好饮食护理、体位护理以及病房环境管理，能够有效降低重症颅脑损伤患者肺部感染的发生率。