右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉效果分析于探讨

金贤玉

摘要：目的：探讨右美托咪定用于老年患者低住硬膜外麻醉的临床效果与安全性。方法：将我院收治的66例拟行经尿道前列腺电切术老年患者随机均分为观察组与对照组，66均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉。观察组患者于术前15min缓慢泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始剂量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增减幅度0.1μg，（kg·h）以维持躁动-镇静评分为-2分；观察组33例不给予静脉镇静用药。对两组生命体征变化、镇静评分以及术后并发症进行观察与记录。结果：观察组32例患者镇静状态良好，给予右美托咪定后各时间点心率显著降低（P<0.05）；并且患者舒适度评价于寒战发生率显著由于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始剂量0.2～0.3μg/（kg·h），能够对老年低位硬膜外麻醉患者起到显著的临床效果，值得临床推广。

关键词：右美托咪定；老年患者；低位硬膜外麻醉；利多卡因

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0005-01

通过硬膜外麻醉对行经尿道前列腺电切术患者进行麻醉，尽管能满足尿道松弛及镇痛等要求，然而在手术进行时患者容易受到环境因素影响而变得焦躁不安、紧张，从而大大增加一些不必要的风险。我院对收治的66例拟行经尿道前列腺电切除术老年患者采用硬膜外麻醉，对观察组32例采用右美托咪定进行镇静镇痛，取得显著』临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 将我院2011年2月～2014年2月收治的66例拟行经尿道前列腺电切术老年患者作为研究对象，年龄66-82岁，平均（75.4±3.6）岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，将患者随机分为两组，每组各33例，两组患者年龄等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。排除对象：理解能力或听觉能力障碍；精神系统疾病；药物滥用史；椎管内麻醉禁忌症；肝肾功能不全及心血管功能严重异常；严重传导阻滞与窦性心动过缓。如果在手术中出现下列情况者同样排除：采用硬膜外阻滞效果不佳，需换用其他方法或追加经脉镇痛药；术中输血量>1100mL。

1.2方法 术前做好充分准备工作，对患者进行左上肢静脉通道开放，对血氧饱和度、血压、心率以及心电图进行常规检查。66例患者均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉，控制平面在T10之下，同时在手术中给予鼻导管使患者充分吸氧。观察组患者于术前15min缓慢泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始剂量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增减幅度0.1μg/（kg·h）以维持，对患者每隔15min进行1次躁动-镇静（RASS）评分，在泵速增减幅度范围之内维持RASS评分（-2分）；观察组33例不给予静脉镇静用药。观察组患者于手术结束前10-15min停止右美托咪定泵入。

1.3监测指标 对66例患者各次进行镇静评分，镇静开始时（T0）、10min（T1）、25min（T2），以后每隔15min一次，一直到手术结束，并对患者生命体征进行记录。当患者心率（HR）<50次/min，给予阿托品0.5-1.0mg进行静推处理；平均动脉压（MAP）降低>30%或收缩压（SBP）<90mmHg，则给予麻黄素10-12mg进行静推处理。在术后1d后評定患者舒适满意度；对48h之内产生的并发症进行记录。

1.4统计学方法 采用SPS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料对比采用（x±s）表示，对组间数值比价采用T检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1脱落情况 观察组有1例患者因硬膜外麻醉阻滞效果不佳而改换为全身麻醉并退出观察，其余32例患者均顺利完成手术。

2.2右美托咪定用量 观察组32例患者在手术镇静状态良好，并且绝大部分时间都能将RASS评分维持为-2分。维持右美托咪定的输注速率在0.2～0.5μg/（kg·h），其中37%时间点为0.2μg/（kg·h），54%时间点为0.3μg/（kg·h），6%时间点为0.4μg/（kg·h），2%时间点为0.5μg/（kg·h）。

2.3生命体征对比情况 观察组患者术中To-T6时间点HR与MAP分别为To：（85.92±13.85）次/min、（104.11±11.25）mmHg，T1：（65.36±9.14）次/min、（102.12±14.36）mmHg，T2：（62.24±10.02）次/min、（96.26±12.44）mmHg，T3：（62.92±9.85）次/min、（92.56±11.25）mmHg，T4：（63.21±9.14）次/min、（93.27±12.88）mmHg，T5：（62.15±9.14）次/min、（91.79±12.04）mmHg，T6：（64.22±9.35）次/min、（91.96±9.32）mmHg；对照组患者术中To-T6时间点HR与MAP分别为T0：（85.33±10.14）次/min、（104.85±11.22）mmHg，T1：（78.89±9.12）次/min、（104.12±8.72）mmHg，T2：（79.21±10.12）次/min、（100.34±10.15）mmHg，T3：（75.92±11.25）次/min、（99.93±11.23）mmHg，T4：（79.26±9.78）次/min、（102.31±11.26）mmHg，T5：（87.11±9.03）次/min、（102.24±10.66）mmHg，T6：（87.22±6.67）次/min、（99.28±9.67）mmHg。注：与本组T0比较，P<0.05；与对照组同一时间点比较，P<0.05。由上可见，两组患者在T0时生命体征对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。观察组32例患者在T1～T6时间点HR较T0时HR有明显降低，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组T1-T6时间点HR显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在手术过程中出现10例窦性心动过缓，对照组出现3例，观察组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组MAP在T3～T6时间点较T0有明显降低，对比差异有统计学意义（P<0.05），T1、T2时间点没有明显降低；在T4-T6时间点观察组MAP显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4不良反应 观察组与对照组患者在48h之内均为出现头晕、头痛、呕吐等不良症状。对照组患者在手术过程中出现2例轻度恶心症状，未采取特殊处理。观察组在术后发生寒战3例，对照组10例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

临床领域手术中常见的麻醉方式之一就是椎管内麻醉，这能够对患者进行镇痛的同时，使其保持最大的清醒状态，从而方便随时应对患者的不适症状。然而在实际手术过程中，往往患者会因为恐惧、紧张等因素而造成血压上升、心率增快等症状，尤其对于老年患者来说，其承受的药物耐受力较弱，并且镇静的深度还影响到老年患者的认知功能。所以在手术中如何维持最佳的麻醉深度值得思考，本次研究中RASS评分定为-2分，为轻度镇静。

研究证明，采用右美托咪定对围术期患者血浆中的儿茶酚胺浓度可起到显著降低的作用，并且提升血流动力学的稳定性，减少血管内活性药物的使用量，最终降低心肌缺血的发生率以及血管疾病的死亡率，同时对患者手术预后十分有利。本次研究中，观察组32例患者术中舒适度评分显著由于对照组，从而说明维持轻度镇静能够顺利帮助手术的完成。此外，观察组患者的血流动力学较对照组更加稳定，并且术后不良反应少，从而说明对老年患者采取轻度镇静较为安全。

综上所述，采用静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始剂量0.2-0.3μg/（kg·h），能够对老年低位硬膜外麻醉患者起到显著的临床效果，值得临床推广。