悬吊式腹腔镜手术剥除子宫肌瘤的效果分析

董定达

【摘要】：目的：观察悬吊式腹腔镜剥除子宫肌瘤的临床效果。方法：将我院2012年7月-2013年12月收治的子宫肌瘤患者146例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组73例，研究组患者行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术，对照组患者行开腹子宫肌瘤剥除术，观察记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛情况、住院时间以及住院费用等。结果：研究组患者的手术时间为（78.86±10.32）min，明显高于对照组患者的（60.22±7.54）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术与传统的开腹手术比较，对患者的创伤小、患者术后恢复快，但是住院费用比较高，实际工作中药根据患者具体情况选择应用。

【关键词】悬吊式腹腔镜;开腹;子宫肌瘤;临床效果

子宫肌瘤多发生于30岁以上的妇女，虽然该病是一种良性的疾病，但是由于如果肌瘤体积过大，往往导致患者月经量过多、月经不正常，长时间的流血过多可以导致患者贫血甚至是不孕的发生，对患者的生殖健康以及生理均造成比较严重的影响^[1]。手术切除是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法之一。随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇产科得到广泛的应用。目前，悬吊式腹腔镜手术由于创伤小、术中出血少、术后恢复快以及住院时间短等优点，被广大医师和患者所乐意接受^[2]。本文比较了采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术与开腹手术的治疗效果，现总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料 将我院2012年7月-2013年12月收治的子宫肌瘤患者146例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组73例。其中研究组年龄28-41岁，平均年龄（37.5±7.3）岁;肌瘤直径3.8-9.3cm，平均直径（6.3±2.2）cm;浆膜下肌瘤46例，占63.01%，肌壁间肌瘤27例，占36.99%。对照组年龄26-39岁，平均年龄（37.2±6.5）岁;肌瘤直径3.6-9.7cm，平均直径（6.5±1.9）cm;浆膜下肌瘤49例，占67.12%，肌壁间肌瘤24例，占32.88%。两组患者在年龄、肌瘤大小以及肌瘤类型等一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2手术方法 对照组患者采用腰硬联合麻醉的方式，并采用平卧位，按《妇产科》第3版中的开腹子宫肌瘤剔除术常规操作步骤进行手术。研究组患者采用腰硬联合麻醉的方式，且采用观察组采用头低足高膀胱截石位，行腹壁悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具体方法如下：在脐下缘脐轮边缘、按照脐轮的弧度横向切开一长约10mm的切口，置入腹腔镜，在耻骨联合上方约4cm处沿腹白线以钢针向脐下方2cm处进行穿刺。在左右下腹各作1个长约2cm的切口，将手术器械置入，根据具体病情的需要，可在对侧下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手术器械。经下腹部切口将肌瘤像削苹果样切成条索状后取出。另外，对于带蒂浆膜下肌瘤的患者，将肌瘤包膜在基底部梭形切开，用大抓钳将瘤体钳夹住后，牵拉、旋转瘤体将肌瘤剔除，然后缝合创面。对于无蒂浆膜下子宫肌瘤以及肌壁间肌瘤的患者，则在肌瘤最突出的部位选择切口，用穿刺针在瘤体内注入垂体后叶素6Iu或缩宫素201u，用超声刀将肌瘤部位的子宫肌层正中横行切开，用肌瘤钻旋入肌瘤内以后，再将肌瘤提起，沿着包膜分离肌瘤，分离过程中用超声刀电切肌瘤表面的血管止血，然后缝合创面。

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛情况、住院时间以及住院费用等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间以及术中出血量比较 如表1所示，研究组患者的手术时间为（78.86±10.32）min，明显高于對照组患者的（60.22±7.54）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者手术时间以及术中出血量比较

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（ml）

研究组

73

78.86±10.32

56.76±7.43

对照组

73

60.22±7.54

73.83±9.46

2.2两组患者术后情况比较 如表2所示，研究组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后情况比较

组别

例数

术后排气时间（h）

术后下床活动时间时间（d）

住院时间（d）

住院费用（元）

研究组

73

14.66±2.85

7.43±1.53

5.32±0.46

6823.73±214.33

对照组

73

22.72±5.79

10.65±2.78

7.84±0.83

5756.77±352.43

3讨论

子宫肌瘤常发生于育龄期的妇女，由于该病可能导致的各种并发症，有的还可能发生癌变，因此首要的治疗原则是及早进行手术切除。悬吊式腹腔镜是近年来广泛应用于临床的手术方式之一，由于不需要建立人工气腹，避免了由于气腹所导致的各种并发症，减少了患者的痛苦，使得某些无法耐受气腹的患者可以进行腹腔镜手术，比如孕妇、并发严重心肺功能异常的患者以及老年患者等[3]。由于该手术方式的手术器械可以选择普通手术所用的器械，并且还可以自由的出入腹腔，操作比较方便，嗨可以将手指经过操作孔触摸子宫，更加明确了肌瘤的具体部位，尤其是深层的肌瘤也能够发现。本次我们的研究结果也显示，研究组患者的手术时间为（78.86±10.32）min，明显高于对照组患者的（60.22±7.54）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以得出，悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术与传统的开腹手术比较，对患者的创伤小、患者术后恢复快，但是住院费用比较高，实际工作中药根据患者具体情况选择应用。

参考文献

[1]王玉蓬.悬吊式腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国医师进修杂志，2010，33（36）：6-8.

[2]陈炜，杨进，赵芳.腹壁单点悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床疗效比较研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30（12）：31-33.

[3]高卫华.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（10）：1322-1323.