小剂量纳洛酮、氯胺酮联合利多卡因在老年患者麻醉中的应用及效果

王颖 吴琳 李佼阳

【摘 要】 目的 对小剂量纳洛酮、氯胺酮联合利多卡因在老年患者麻醉中的应用及效果进行分析和探讨。方法 选择我院收治的40例老年手术患者作为研究对象，随机的将患者分为对照组和观察组，每组患者各有20例。采用氯胺酮+利多卡因针对对照组患者进行麻醉，采用纳络酮+氯胺酮+利多卡因针对观察组患者进行麻醉。对两组患者的不良反应以及术后苏醒、清醒时间进行观察和比较。结果 相对于对照组患者而言，观察组患者在苏醒时间及清醒时间上明显要短，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率上，观察组患者明显要低，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 低剂量纳洛酮能够使术后老年患者的清醒和苏醒时间明显缩短，同时还能够使氯胺酮的毒副作用得到有效降低。

【关键词】 小剂量纳洛酮；氯胺酮联合利多卡因；老年患者麻醉

【中图分类号】 R971+.2 【文献标识码】 A

近年来发现氯胺酮与小剂量的纳洛酮相结合可以使其镇痛效果增加[1]。为了对小剂量纳洛酮、氯胺酮联合利多卡因在老年患者麻醉中的应用及效果进行分析和探讨，本文选择院收治的40例老年手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2013年1月—2014年6月收治的凝血功能、肝肾功能正常以及神志清楚的40例老年患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，这些患者的年齡在63岁-80岁之间，其中有14例女性，26例男性。患者的手术原因为四肢骨折、胆结石、前列腺增生，肺癌以及消化系统肿瘤。将患者划分为对照组和观察组，每组患者各20例。在性别、年龄等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 手术前，两组患者禁饮4h、禁食8h。麻醉前半个小时针对患者肌肉注射10mg安定以及0.5mg阿托品。对照组采用氯胺酮+利多卡因进行麻醉，静脉注射氯胺酮2mg/kg，5min后采用利多卡因2mg/kg进行静脉注射；采观察组用纳络酮+氯胺酮+利多卡因进行麻醉，首先采用纳洛酮10ng/kg进行静脉注射，5min后采用氯胺酮2mg/kg进行静脉注射，再过5min之后采用利多卡因2mg/kg进行静脉注射。在手术的过程中以患者肢体活动情况以及手术时间长短为根据，采用利多卡因1-2mg/kg进行酌情注射。对患者的生命体征情况进行严密的观察[2]。

1.3 观察指标 在手术之后针对患者躁动、肌僵与寒战、屏气以及恶心与呕吐等不良反应情况进行密切观察，同时还要对患者的清醒以及苏醒时间进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用X2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相对于对照组患者而言，观察组患者在苏醒时间及清醒时间上明显要短，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率上，观察组患者明显要低，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1、表2。

3 讨论

在临床上氯胺酮属于一种常用的静脉全麻药，其具有较小的毒性、较轻的循环以及呼吸抑制作用、起效快以及非常显著的镇痛作用，然而在采用氯氨酮实施麻醉之后，容易导致患者出现交感神经兴奋，加快患者的心率，导致患者的血压升高，而且在苏醒期间，患者还容易出现烦躁不安、恶心、分泌物增加等毒副作用，同时随着氯胺酮剂量的不断增加，这些毒副作用的发生率也不断增加[3]。

近年来发现氯胺酮与小剂量的纳洛酮相结合可以使其镇痛效果增加[4]。实验证明，对麻醉患者使用低剂量的纳洛酮不会影响患者的生命体征，而且能够使患者的清醒时间、苏醒时间缩短，对氯氨酮的副作用进行有效的降低。阿片类受体会影响氯胺酮的外周镇痛作用，而纳洛酮症是一种有效的阿片类受体阻断剂。因此纳洛酮能够对氯氨酮的外周镇痛效应进行拮抗。有研究者认为，纳洛酮具有镇痛功能，这是由于阿片受体的双向作用。兴奋性阿片受体的抗镇痛作用可以被低剂量的纳洛酮所阻断[5]。在本次研究中也发现，对照组中有3例患者追加了麻醉药，其原因是因为术中肢体活动。而观察组患者均没有出现术中肢体活动现象。这也充分说明纳洛酮对氯胺酮的毒副作用进行了一定的缓解。此外，与小剂量的纳洛酮联合使用，可以起到抗惊厥的作用，从而进一步降低氯胺酮的毒副作用。与对照组患者相比，观察组患者的毒副作用发生率明显较低。在躁动、肌僵、寒战、恶心、呕吐等不良反应方面，观察组患者的不良反应发生率与对照组相比具有显著差异。观察组患者的术后清醒和苏醒时间都比对照组患者要短。这也充分说明小剂量的纳洛酮可以有效降低氯胺酮的毒副作用，是一种值得推广的临床麻醉方式。

综上所述，低剂量纳洛酮能够使术后老年患者的清醒和苏醒时间明显缩短，同时还能够使氯胺酮的毒副作用得到有效降低。

参考文献

[1] 翟莉莉.氟烷、氯胺酮与利多卡因在小儿麻醉中的应用[J].中国实用医药，2011，13（3）：53-54.

[2] 吕娟，周纯，赵单，等.低剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛效应的影响[J].世界临床药物，2013，6（5：）90-92.

[3] 卓九五，庞训雷，张丽，等.小剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛效应的影响[J].徐州医学院学报， 2013，6（12）：145-147.

[4] 蒋铭，沈园园.小剂量纳洛酮、氯胺酮联合利多卡因在老年患者麻醉中的应用[J].中国医学创新，2011，8（5）：53-54.

[5] 韩雪萍.异丙酚伍用氯胺酮静脉麻醉在老年外科手术中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，7（9）：57-59.