关节镜在膝关节疾患中的应用体会

李学华

【摘 要】 目的 回顾分析膝关节疾患应用关节镜的诊疗体会。方法 选取我院病因不明确的膝关节疾患共54例（58膝），入院后使用关节镜进行诊断，并在诊断期间进行相应治疗，收集术后1个月恢复情况。结果 54例（58膝）病因不明的膝关节疾患通过关节镜100%明确诊断，所有患者应用关节镜检查以及镜下手术治疗，术后Ishikawa评分较术前改善显著（P<0.05）。结论 对于膝关节内疾患使用关节镜诊断较为直观，能够明确诊断，镜视下手术为微创手术操作、并发症少，恢复情况良好，值得应用。

【关键词】 关节镜；膝关节；诊疗体会

【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A

膝关节为下肢活动量最大、结构较复杂、最易受外伤、发生关节炎症改变的关节。临床上膝关节疾患的发病率高[1]。膝关节疾患种类复杂，应用关节镜能够诊断治疗同步，直视下诊断更加确切，治疗效果好。本次研究回顾分析应用关节镜的治疗效果，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2013年5月收治的54例（58膝）双膝4例，其中男性21例，女33例，年龄在8-75岁之间，平均年龄为（52.3±9.6）岁。左膝共27例，右膝共31例。54例患者均有慢性膝关节疼痛、功能障碍、弹响等临床症状，病变不明确。

1.2 方法[2] 入组患者均采用硬膜外麻醉，术中早期体位选取患肢下垂位进行手术，后期均变为仰卧位手术进行手术。手术入路均选择在前外侧、前内侧入路，依据个体情况可在术中加用其他部分辅助入路。术中均使用重力型关节腔内灌注，灌注液使用0.9%生理盐水，每侧膝关节手术灌注液量在3-6L。术中镜下诊断：外侧半月板损伤共11膝，内侧半月板损伤共8膝，内侧副韧带损伤共16膝，滑膜皱襞综合征共9例，盘状半月板损伤共4膝，关节内游离体共5膝，前交叉韧带损伤共3膝，滑膜软骨瘤病共2膝（术后病理证实）。根据个体不同病变情况关节镜直视下实施相应治疗，进行关节腔内清理26膝，具体包括粘连束带切除、部分增生滑膜切除、骨赘咬除、软骨缺损修补、磨削半月板边缘等方法，半月板部分切除共20膝；盘状半月板部分切除联合修补共4膝；半月板修整缝合共3膝；滑膜皱壁切除共9膝；关节内游离体摘除共5膝；滑膜部分切除共2膝。

2 结果

本组病例在术中均诊断明确，诊断准确率100%，具体诊断情况见表1。临床疗效参照Ishikawa疗效评定方法：从疼痛、肿胀、关节活动度及关节功能四方面评定，每项分为无、轻度、中度、重度，分别记0-4分，入组病例在术前评价评分为（3.8±0.4）分，术后1个月复诊时的平均评分为（9.2±1.6）分，症状改善现状，临床治疗效果优秀。

3 讨论

关节镜检查以及镜视下手术已逐渐成为关节外科的最重要的诊断和治疗方法[3]。关节镜技术具有创伤小、诊断直观、患者术后恢复快等优点，需要注意：1.关节腔的灌注：关节腔内的灌注，在进行关节镜检查以及在关节镜直视下进行手术中是重中之重的一项操作。在持续的关节腔内灌注的情况下才能够顺利的插入关节镜头以及各种手术所需的器械，同时能够有效避免关节软骨等组织的副损伤[4]。关节腔内持续不间断的灌注能够确保关节镜监视下的视野清晰，同时还可以冲刷掉关节腔内一部分致病因子[5]。能够快速改善关节腔内的内环境，使腔内滑膜及滑液的吸收、吞噬能力能够早期恢复[6]。镜视下手术持续灌注也可将切除的各种组织碎片冲洗出关节腔，防止术后碎片残留。本次入组病例均使用0.9%生理盐水为灌注液。在手术结束前向关节腔内灌注平衡盐1000ml、5%葡萄糖溶液60ml、10%硫酸镁20ml、维他命C2g以及地塞米松20mg所配置的关节腔内营养液[4]。2.关节镜检查以及镜下手术相关并发症：关节镜检查以及关节镜下手术的相关并发症往往很少[7]，本次研究中仅有1例在术后早期发生切口感染。我们分析其发生原因，可能是疾病复杂，手术持续时间较长，术中需要持续大量灌洗液灌注，难免流出后浸湿手术铺单，时术区失去了消毒隔离的作用。同时采用双下肢下垂位进行手术，难免会发生膝关节以下和脚部的污染。避免术后并发症，我们需注意以下几点[8]：1.熟悉操作方法，尽可能的缩短手术所需时间；2.在手术台面以及膝关节以下贴手术用塑料薄膜，并消毒铺设隔离巾；3.體位选择，将双下肢下垂体位改为仰卧位于手术台进行手术；4.对于手术之间较长、手术范围大、出血多的患者术应预防性使用抗生素。本次研究中入组病例均诊断明确，治疗后1个月较术前相比，症状显著好转。综上，对于膝关节内疾患使用关节镜诊断较为直观，能够明确诊断，镜视下手术为微创手术操作、并发症少，恢复情况良好，值得应用。

参考文献

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