解析乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究

张森

【摘 要】 目的 探析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床价值。方法 将我院2013年2月—2014年3月期间收治的30例行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术患者作为主要研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 在本组的30例乳腺癌患者中，平均手术时间为150min，平均出血量为65ml。临床上在对患者进行手术治疗之后，对所有患者进行电话回访和跟踪观察，有4例患者腋窝及上臂内侧出现异样感觉，其中有3例患者出现袜套感、麻木、蚁行感以及感觉缺失症状，有1例患者出现烧灼样疼痛，经营养神经药物和局部理疗治疗之后，所有患者均恢复健康。结论 临床上在对乳腺癌患者进行手术治疗时，有针对性的对患者进行肋间臂神经保留，不仅可以有效降低并发症和肿瘤复发的可能性，在一定程度上还能有效提高临床治疗效果，改善患者手术后的生活质量，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 乳腺癌改良根治术；肋间臂神经（ICBN）

【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A

乳腺癌作为一种比较常见的妇科疾病，主要指的是出现在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，据相关调查报告显示，近年来，我国乳腺癌患者的数量呈现出逐年上升的趋势，约占各种恶性肿瘤发病率的8%-11%[1]，在一定程度上严重威胁妇女的身体健康和生命安全。从当前我国乳腺癌的治疗现状来看，临床上主要以手术为主，但是由于乳腺癌改良根治术中只保留胸背神经和胸长神经，没有充分认识到保留肋间臂神经的重要性，所以在手术之后，患者往往会出现腋窝、上臂内侧皮肤感觉缺失和异样，在一定程度上对患者的身心健康和生活质量造成很大的影响[2]。因此，2013年2月—2014年3月期间，我院在对乳腺癌患者进行手术治疗时，对30例患者实施了ICBN保留手术，临床治疗效果显著，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院2013年2月—2014年3月期间收治的30例行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术患者，所有患者均为女性，年龄29-70岁，平均年龄为（48.2±5.1）岁，其中14例患者为左侧乳腺癌，16例患者为右侧乳腺癌，4例患者为浸润型小叶癌，6例患者为早期浸润性导管癌，3例患者为低分化腺癌，11例患者为浸润性导管癌，2例患者为髓样癌，4例患者为黏液腺癌。

1.2 手术方法 临床上在对乳腺癌患者进行手术治疗时，主要按照Auchincloss行乳腺癌改良根治术。通常手术主要包括三个部分，分别为分离皮瓣、切除乳房以及清扫腋窝淋巴结。在对腋窝淋巴结进行清扫时，将ICBN解剖特点作为基本依据，先在静脉前方将液晶膜悬韧带切开，腋静脉充分显露后，再对腋静脉周围的脂肪和淋巴组织进行清扫，然后由上而下沿胸壁对第二肋间隙与胸小肌外侧缘后方相交处的淋巴结进行清扫，这时可以看见胸壁穿出ICBN，直径大约为1.6-3mm，与胸长神经呈交叉状态，大多数垂直，仔细对ICBN进行分离，并将此神经保护好，然后继续在ICBN深面对腋窝淋巴结进行清扫，如果在清扫的过程中，发现腋窝淋巴结体积较大，紧密粘连ICBN，难以分离，则可以与脂肪组织、腋窝淋巴结一起清扫。

2 结果

本组的30例乳腺癌患者，在进行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术时，手术时间130-185min，平均手术时间为（152±4.5）min，出血量60-125ml，平均出血量为（66.3±5.3）mL。淋巴結清扫并经病理检出为9-24枚，平均为（15.4±3.6）枚。临床上在对患者进行手术治疗之后，对所有患者进行电话回访和跟踪观察，有4例患者腋窝及上臂内侧出现异样感觉，其中有3例患者出现袜套感、麻木、蚁行感以及感觉缺失症状，有1例患者出现烧灼样疼痛，经营养神经药物和局部理疗治疗之后，所有患者均恢复健康，同时没有患者在手术之后出现肿瘤转移和复发。

3 讨论

研究资料表明，全世界乳腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，上升幅度大约为0.3%-9%，并且发病年龄逐渐呈现年轻化[3]，尤其是在我国，乳腺癌已经逐渐成为一种多发病和常见病，甚至位于女性恶性肿瘤的第一位，在一定程度上严重威胁女性的身体健康和生命安全。虽然当前临床上对乳腺癌患者的治疗方法有所改变，但手术治疗依然是首要选择方式，对患者进行手术治疗不仅要治愈肿瘤，在一定程度上还应该达到改善患者生活质量的目的。但是在乳腺改良根治术中，只重视胸背、胸长神经的保留，没有充分认识到保留ICBN的重要性，从而导致患者在手术治疗之后，经常出现腋窝、上臂内侧皮肤感觉缺失和异样症状，不利于患者生活质量的提高。一般来说，在乳腺癌改良根治术中对肋间臂神经进行保留最主要的目的是在确保根治乳腺癌效果的同时，尽可能保留患者的身体功能组织，减少患者心理和生理方面的损害。当然，临床上在对乳腺癌患者进行手术治疗时，并不是所有患者都适合保留肋间臂神经，医生一定要遵循无瘤原则[4]，将患者的实际病情作为基本依据，制定合适的手术治疗方案，只有这样，才能有效提高临床治疗效果。本次研究结果显示，患者在行肋间臂神经保留乳腺癌改良根治术后，没有出现严重并发症和肿瘤转移、复发情况，后期恢复较好，临床治疗效果显著[5]。由此可见，临床上在对乳腺癌患者进行手术治疗时，有针对性的对患者进行肋间臂神经保留，不仅可以有效降低并发症和肿瘤复发的可能性，在一定程度上还能有效提高临床治疗效果，改善患者手术后的生活质量，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 吴诚义，姚棒祥，吴凯男.乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义[J].外科理论与实践，2001，（4）：210-212.

[2] 周志伟，樊津瑞.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中国当代医药，2010，（23）：38-39.

[3] 彭庆蓥，邵正才.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究[J].中国癌症杂志，2004，（3）：297-299.

[4] 田洪广，李帮民，魏汝玉.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].中华内分泌外科杂志，2009，（2）：245-246.

[5] 吴诚义，姚榛祥，吴凯南，等.乳癌腋淋巴清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义[J].外科理论与实践，2001，4：210-212.