不同麻醉方式对剖腹产术后镇痛效果的对比研究

苗向阳

【摘 要】 目的 探讨剖腹产采用不同麻醉方式的术后镇痛效果及安全性。方法 将我院收治的72例自愿选择剖腹产产妇随机分为观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉方式，观察组给予腰硬联合麻醉方式，观察两组围手术期相关指标、神经阻滞特征及术后VAS评分。结果 两组胎儿分娩时间、手术时间及麻醉副作用发生率无显著差异（P>0.05）。观察组感觉阻滞时间、麻醉效果及术后加用镇痛药物均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后24h内，观察组静息状态及咳嗽状态下的VAS评分均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖腹产采用腰硬联合麻醉能显著缩短感觉阻滞时间，提高术中麻醉效果和减轻术后疼痛，但不会增加麻醉副作用发生率，在剖腹产麻醉中具有重要临床应用价值。

【关键词】 麻醉方式；剖腹产；镇痛效果

【中图分类号】 R614.4+1 【文献标识码】 A

剖腹产妇采用不同麻醉方式对术后镇痛效果有较大影响[1]，本文为此将腰硬联合麻醉應用于我院剖腹产妇中，通过观察其神经阻滞特征及术后镇痛效果，探讨腰硬联合麻醉的临床应用价值，现将临床实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月—2014年3月共有72例产妇自愿选择剖腹产，年龄在21-34岁之间，产妇纳入标准：①所有产妇未见产前出血、妊娠高血压及胎位不正等妊娠异常情况，未见凝血功能障碍或先兆子痫产妇；②72例产妇孕周均大于37周以上，未见体重肥胖产妇，ASA分级标准在Ⅱ以下；③所有产妇无流产史或手术禁忌症，均为首次行剖腹产，72例产妇均自愿参加本实验；将产妇随机分为观察组和对照组；观察组35例，平均年龄（29.1±2.6）岁，平均孕周（39.5±1.2）周，平均产次（1.4±0.5）次，体重在51-72kg之间，平均体重（67.3±5.2）kg，ASA分级中Ⅰ级产妇22例，Ⅱ级产妇13例，对照组37例，平均年龄（27.5±2.2）岁，平均孕周（40.1±1.4）周，平均产次（1.6±0.5）次，平均体重（65.9±3.7）kg，ASA分级中Ⅰ级产妇26例，Ⅱ级产妇11例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 两组产妇在行剖腹产术前0.5h肌肉注射阿托品及苯巴比妥钠，正式行剖腹产术前严密监测产妇心率、血压等生命体征指标，各项指标正常后方可行剖腹产手术[2]，对照组给予硬膜外麻醉方式，穿刺部位选择L2-3间隙[3]，硬膜外导管置入硬膜外腔的深度以3-4cm为宜，回抽无脑脊液和血液后可注入少量利多卡因，未见腰麻症状产妇可在硬膜外腔中注入罗哌卡因；观察组给予腰硬联合麻醉方式，硬膜外麻醉方式与对照组相同，硬膜外麻醉成功后继续穿刺至蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出后缓慢注入罗哌卡因进行腰麻。两组术后可根据麻醉效果，适量追加麻醉药物。

1.3 观察指标 比较两组胎儿分娩时间及手术时间，观察两组感觉神经阻滞时间、运动神经Bromage评分及术中麻醉效果，感觉神经阻滞时间是指产妇感觉阻滞达到最高平面的时间，运动阻滞Bromage评分越高阻滞效果越好，麻醉效果分级在1-4级之间，麻醉效果评级越低说明麻醉效果越好；术后疼痛采用视觉疼痛模拟量表（VAS）在静息和咳嗽状态下进行评价，评分越低说明术后镇痛效果越好[4]。同时观察两组麻醉副作用发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0医学统计学软件对临床数据进行分析，计数资料和计量资料的组间比较分别采用X2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标及麻醉效果比较 两组分娩时间、手术时间及麻醉副作用发生率无差异（P>0.05）。观察组感觉阻滞时间、Bromage评分及麻醉效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后镇痛效果比较 术后24h内，观察组静息状态及咳嗽状态下的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖腹产切口疼痛加至术后宫缩痛，会明显影响产妇术后切口愈合及照顾新生儿的能力，为此采用有效的麻醉方法对于减轻术后疼痛具有重要意义[5]，本文将两种不同麻醉方式应用于临床中，实验结果显示，腰硬联合麻醉能显著缩短感觉阻滞时间，提高术中麻醉效果，但麻醉副作用发生率与硬膜外麻醉无差别[6]，而且观察组术后不同时间VAS评分明显低于对照组，由此说明，腰硬联合麻醉方式镇痛效果好，对于促进产妇术后切口愈合和康复具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郭素群.全程陪产对实施连续硬膜外分娩镇痛产妇生理及心理的观察[J].中国临床实用医学，2010，4（4）：253-254.

[2] 任围桥.浅析针对七氟醚全身麻醉在妇产科剖腹产术中的应用及临床效果[J].医药与保健，2014，22（4）：68-69.

[3] 刘月娥，郭俊儿.不同用药用于椎管内麻醉剖宫产的临床研究[J]. 中国临床实用医学，2010，4（12）：159-160.

[4] 樊梅，程斌，欧英余.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].海南医学院学报，2013，19（5）：711-714.

[5] 张宙新，徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.

[6] 许先成，熊良志，王燕，等.硬膜外导管调整对子宫切除术患者麻醉效果的影响[J].中国医药导刊，2011，l3（3）：39l-392.