股骨粗隆间骨折PFN治疗的体会

胥炜

【摘 要】 目的 采用PFN治疗的股骨粗隆间骨折的疗效分析。方法 全部患者采用PFN治疗。结果 术后愈合率为100%，术后优良率为95.23%。结论 PFN治疗股骨粗隆间骨折不僅愈合率可靠，而且固定强度适中。

【关键词】 PFN；股骨粗隆间骨折；骨折；老龄

【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B

股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，据临床统计，此病多发于老龄患者，究其原因由于老龄患者的骨质疏松，在跌倒时患者下肢在无准备的条件下发生扭转以及由于受到外力的大力冲击大粗隆造成的骨折，再加上粗隆部血运丰富，骨折后大部分都可以愈合，但很容易出现髋内翻现象[1]；近几年，随着老龄人不断增加，此病的发病率也随着上升，笔者就我院诊治的42例采用PFN治疗的股骨粗隆间骨折患者做出简要论述：

1 资料与方法

1.1 基本资料 从我院患者病例库中随机抽取2010年1月—2014年1月诊治的42例采用PFN治疗的股骨粗隆间骨折患者42例，经过详细统计，年龄最大的患者为66岁，年龄最小的患者为29岁，就诊时间直至手术时间最长的是7天，最短的为3天，参照Tronzo与Evans分类法，4例为II型，其表现为骨折线由外上斜向内下，发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；20例为Ⅲ型，期表现为骨折累及股骨矩，有移位，伴有转子间后部骨折；6例为IV型，表现为大小转子粉碎骨折，出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折；12例为V型，表现为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，伴有小转子骨折，股骨矩破坏。在进行手术前给予全部患者胫骨结节牵引。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉，患者为仰卧位，牵引床牵引复位，选择髋关节外侧切口入路，以保护软组织尽量不做过多剥离为原则，先把转子部碎骨块完成复位并将其缝合固定，在梨状窝处锥孔、扩髓，旋入PFN，复位骨折远端，旋入PFN，在C型臂X线机的监测下由远及近的顺序完成锁钉[2]，之后缝合固定转子下碎骨块，对切口进行清洁后取髂骨松质骨植骨，留置引流管，通过C型臂X线机在各个角度仔细检查无异常情况，则可做常规的缝合包扎切口。

2 结果

术后对42例患者恢复情况进行统计，全部患者在术后的半年左右能够愈合，没有发现感染情况出现，有2例患者，由于出现异位骨化导致髋关节活动不是灵活，其他40例患者在经过手术后，膝髋关节活动均显示无异常，术后2周左右下地活动。

3 讨论

通过以上结果显示，42例患者中术后愈合率为100%，除2例由于出现异位骨化导致髋关节活动不是灵活外，其余患者膝髋关节活动均显示无异常，术后优良率为95.23%，此数据说明PFN治疗股骨粗隆间骨折不仅愈合率可靠，而且固定强度适中，以往也此结果也曾得到过多次证实，例如尹东[3]等曾分别采用DHS、PFN、FHR三种种手术方法治疗股骨粗隆间骨折，最后确定PFN治疗股骨粗隆间骨折的有效性；由于此病多发于老龄患者，所以此类骨折都有着高度不稳定的特点，故此不宜采取保守治疗，所以患者一旦确诊，应及时的进行手术治疗，以免耽误患者患肢功能正常恢复；本组患者就诊时间直至手术时间最长的是7天，最短的为3天，经过PFN及时治疗效果都很满意。

其次，PFN是一种治疗不稳定性股骨粗隆间和粗隆下骨折的髓内固定机器，其之所以固定性较强，究其原因就是在力臂较短的髓腔内固定，再有就是平行在股骨颈轴线的拉力螺钉与股骨干的交锁螺钉固定，使股骨干和股骨头与颈在髓内连成一体的原因，有关学者[4] 曾经指出，过去大部分医者都惯用髓内钉系统，尤其是粗隆下股骨骨折[5]，其原因就是由于髓内钉系统有着很好的稳定性并能负荷早期全重量，对于治疗粗隆间与粗隆下近端股骨骨折，髓内钉系统是很好的选择。

参考文献

[1] 苑青和.DHS和PFN微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 健康必读，2011，（7）.

[2] 邓洪云，杨勇.DHS与PFN钉治疗粗隆间骨折比较[J].求医问药，2011，（11）.

[3] 尹东，郑秋坚，刘斌，等.DHS、PFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2010（4）.

[4] Ostermann PA，Haase N，Ekkernkamp N.Techniques of extramedullary osteosynthesis in proximal femoral fractures[J]. Chirurg，2001，72（11）：1271-1276.

[5] 王展，王文己，DHS和PFN治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].求医问药，2013，（12）.