运用牙周治疗仪联合中药治疗慢性牙周炎的临床研究

徐翠蓉 余勤 邹帆

[摘要] 目的 探討牙周治疗仪联合中药治疗慢性牙周炎的临床效果。 方法 选取本院2013年4月～2015年1月确诊的慢性牙周炎患者70例，随机分为Vector组和Gracey组，每组35例，记录治疗前各项牙周临床指标及患者的疼痛感受。Vector组在牙周基础治疗后再行中医辨证分型治疗，3个月后复查各项牙周指标。 结果 Vector组和Gracey组患者治疗后菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD）、临床附着丧失（CAL）、出血指数（BI）均有明显改善，Vector牙周治疗仪和Gracey龈下刮治器在改善牙周临床指数上差异无统计学意义（P>0.05），但Vector组患者在治疗中的疼痛程度明显小于Gracey组（P<0.05）。Vector组施行中医辨证治疗的患者3个月后总有效率（83.3%）比常规治疗的患者（64.7%）高（P<0.05）。 结论 Vector牙周治疗仪和Gracey龈下刮治器在治疗慢性牙周炎上均能达到良好的临床效果，且前者可以减少患者疼痛。同时使用中药汤剂能起到增强巩固疗效的目的，为中西医结合治疗慢性牙周炎提供了一种有效的临床治疗方案。

[关键词] Vector牙周治疗仪；Gracey刮治器；慢性牙周炎；中医药

[中图分类号] R781.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0047-04

Clinical study of periodontal treatment apparatus combined with traditional chinese medicine in treatment of chronic periodontitis

XU Cuirong YU Qin ZOU Fan

Department of Stomatology， Nanchang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of periodontal treatment apparatus combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic periodontitis. Methods Seventy patients diagnosed with chronic periodontitis in our hospital from April 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the Vector group and the Gracey group， with 35 patients in each group. The periodontal clinical indicators and the patients' feeling of pain before treatment were recorded. The Vector group was given Chinese medicine syndrome differentiation treatment after periodontal non-surgical treatment and the periodontal indicators were rechecked 3 months later. Results After treatment， plaque indices （PLI）， periodontal probing depth （PPD）， clinical attachment loss （CAL） and bleeding indices （BI） of both the Vector group and the Gracey group improved significantly. The Vector periodontal treatment apparatus and the Gracey subgingival scaling apparatus were not statistically different in the improvement of periodontal clinical indices （P>0.05）； The Vector group was significantly lower than the Gracey group in the degree of pain during treatment（P<0.05）. The total effective rate （83.3%） of the patients of the Vector group receiving Chinese medicine differentiation treatment was higher than that（64.7%） of those receiving conventional treatment （P<0.05）. Conclusion Both the Vector periodontal treatment apparatus and the Gracey subgingival scaling apparatus show favorable clinical effects in the treatment of chronic periodontitis and the former one can reduce the patients' pain. The simultaneous application of Chinese medicine decoction can enhance and solidify the efficacy and provide an effective clinical treatment plan for the integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic periodontitis.

[Key words] Vector periodontal treatment apparatus； Gracey subgingival scaling apparatus； Chronic periodontitis； Traditional Chinese medicine

慢性牙周炎是一种主要由微生物或菌斑引起的感染性疾病。因为特殊的龈下微生态环境，导致牙周致病菌容易在此繁殖，进而造成牙周袋向深部扩展，最终加剧牙槽骨的吸收[1，2]。慢性牙周炎控制的常规手段是对患者进行牙周基础治疗，牙周基础治疗不仅可以控制患者的牙周炎症，还能降低牙周袋的深度，从而减少进一步丧失牙周的附着[3，4]。传统治疗常采用Gracey龈下刮治器进行手工龈下刮治，但要求较高的技术，且工作效率低下。本研究采用Vector牙周治疗仪对慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗，并将其与传统Gracey龈下刮治器进行疗效比较。牙周炎治疗中调节宿主免疫力的辅助方法之一便是中药治疗[5]，其在慢性牙周炎治疗上存在一定的优势，且疗效肯定。本研究采用中西医结合治疗慢性牙周炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年1月就诊于本院口腔科并确诊为慢性牙周炎患者70例，其中年龄18～60岁，男38例，女32例。随机分为Vector治疗仪组（35例）和Gracey组（35例）；其中Vector治疗组男19例，女16例，年龄（43.4±4.7）岁，Gracey组男19例，女16例，年龄（44.0±5.4）岁，Vector治疗仪组行Vector治疗后，进一步随机分为实验组（18例）和对照组（17例），其中对照组男9例，女8例，实验组18例（其中胃火上蒸型7例，肾阴亏虚型6例，气血不足型5例），其中男10例，女8例。诊断按照1999年国际牙周疾病分类。所选病例要求近6个月无牙周治疗史，近1个月无四环素过敏史，未服非甾体药及抗生素，无全身系统疾病，未怀孕、哺乳，近期无妊娠计划者。其中Vector治疗仪组和Gracey组、实验组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由同一名有经验的医生对所有慢性牙周炎患者实施龈上洁治，获得统一的基线结果，于1周后，再由同一名有经验的牙周医生对所有患者除8/8外的所有牙的牙周状况进行检查，每颗牙检查6个位点（舌：近、中、远；颊：近、中、远），记录牙周参数：菌斑指数（plaque index，PLI）、牙周探诊深度（probing pocketdepth，PPD）、临床牙周附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、出血指数（bleeding index，BI）。随机分成两组：①Vector治疗仪组：行Vector基础治疗。②Gracey组：行Gracey基础治疗。治疗后即时请患者填写评价治疗疼痛程度的VAS评分表。将Vector组患者行Vector治疗后，随机分为两组：①对照组：17例，其中男9例，女8例，口服灭滴灵片0.4 g，每日3次，连服5 d。②实验组：由固定的中医医师根据中医辨证论治与辨病论治的原则给予每位患者以补肾清火为主的中药治疗（煎剂，口服，2次/d），用药时间为7～21 d。Gracey组患者治疗后，口服灭滴灵片0.4 g，每日3次，连服5 d。治疗后3个月采用单盲法再次检查口内各项牙周临床参数，并比较患者的临床疗效。

1.3 牙周参数测定

1.3.1 PLI 根据Silness等[2]提出的原则对菌斑指数进行记录，分为0～3度。

1.3.2 PPD 對入选牙龈缘至袋底的距离通过Williams牙周探针进行检测，记录每颗牙6个位点的数值（颊：近、中、远；舌：近、中、远）[2，3]。

1.3.3 CAL Williams牙周探针测量牙周袋深度后，当探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置，测得釉牙骨质界到龈缘的距离，附着丧失的程度即为袋深度减去前面测得的距离。若牙龈退缩，附着丧失的程度则为两个读数相加值。每颗牙记录6个位点的数值（颊：近、中、远；舌：近、中、远）[2]。

1.3.4 BI 根据1981年Mazza的分度标准，于牙周探诊后观察30 s，观察患者牙齿有无出血情况和出血程度，按0～5级记录。记录每颗牙6个位点的数值（颊：近、中、远；舌：近、中、远）[4]。

1.3.5 疼痛程度评价 患者对每个区段治疗疼痛的评分根据视觉模拟评分表（VAS）进行记录。

1.4 疗效标准

①好转：疼痛消失，牙龈红肿消失，无炎性分泌物，牙龈萎缩无显著变化，全身症状显著减轻；②有效：牙龈红肿明显减轻，疼痛消失，基本无炎性分泌物，牙齿松动减轻，牙龈萎缩无变化；③无效：同治疗前，但无加重现象视为无效[7]。好转+有效=总有效。

1.5 材料与设备

Vector超声治疗仪（Durr Dental公司，德国），其振荡频率为25 000 Hz，功率为7，含有羟基磷灰石的抛光液为冷却剂；P5超声洁牙机（Satlec，法国）；Gracey 刮治器（上海齿科，中国）；牙周刻度探针（上海齿科，中国）。

1.6 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Vector组与Gracey组治疗前后各牙周临床参数比较

治疗前两组患者各牙周临床参数比较，差异无统计学意义。两组患者经治疗后3个月，与治疗前比较，其牙周临床参数PLI、PPD、CAL、BI均显著降低（P<0.05），见表1。而Vector组与Gracey组治疗后各牙周临床参数差值比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 Vector组与Gracey组治疗后患者疼痛程度比较

对患者进行基础治疗后，即刻对其疼痛程度进行评价。Gracey组VAS值（4.2±1.1）分明显高于Vector组的（2.1±0.2）分，差异有统计学意义（t=4.667，P<0.05）。

2.3 Vector组中西医结合治疗结果比较

将Vector组患者随机分为实验组和对照组，实验组施行中医辨证治疗，对照组常规药物治疗，3个月后，实验组有效率（83.3%）明显高于对照组（64.7%），差异有统计学意义（χ2=11.88，P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性牙周炎是由寄居在口腔的细菌引起的感染性疾病，治疗慢性牙周炎的关键步骤是牙周基础治疗，后者能将龈下软、硬组织表面的沉积物清除，进而控制牙周病的进程[1]。手工刮治器是基础治疗常用的方法，即对牙根面沉积物进行机械性的清除，但手工刮治器技术要求高，患者需对疼痛耐受。牙骨质逐步减少，根面敏感及牙髓变性坏死是长期机械性刮治的常见副作用[6]。经由手机内部超声马达所驱动的环状谐振器是 Vector治疗仪的显著特点，这一超声动力环位于手机前部，产生继发的垂直线性运动。超声波能量并非直接作用于牙体表面，而是通过间接转换去除生物膜、细菌和牙石沉积物。解剖上很难达到的根分叉区的牙石、细菌及生物膜可通过配备的5个工作尖配合Vector抛光液（羟磷灰石颗粒<10 μm）去除。羟磷灰石极细的颗粒以及其较低的表面硬度，可以保护牙龈软组织和牙体硬组织，最终防止破坏牙周膜组织和牙骨质[7，8]。本研究项目中牙周基础治疗所采用的仪器是本院在省内独家引进的德国Durr公司制造的Vector牙周治疗仪。

中医研究表明[9，10]，牙周炎患者平时的饮食将显著影响其进展，饮酒及辛辣刺激食物将导致牙周炎患者胃火上壅，热血伤及龈肉血络，龈肉腐化脓血渗出，久则龈萎根露，另外中医研究表明[11，12]，骨质萎软，导致牙齿松动；肾虚者，肾精不足。所以本研究也进一步探讨对慢性牙周炎患者基础治疗后再行中医辨证治疗的临床效果。

本研究结果表明对于慢性牙周炎患者，Vector组和Gracey组的治疗效果相当，PLI、PPD、CAL和BI在治疗后都有显著改善，Gracey组在治疗中的疼痛程度明显大于Vector组，说明Vector牙周治疗仪有助于加强患者的依从性。Kocher等[12]对38例慢性牙周炎患者的治疗研究结果与本研究相似：Vector牙周治疗仪的治疗效果与常规超声系统相似（牙周袋深度减低、附着增加、探诊后出血减少）。Rupf等[13]研究显示Vector超声系统刮治将造成2～3 μm的牙骨质损失，而常规超声系统和手工刮治将分别造成15～20 μm和18～24 μm的牙骨质损失。Kawashima等[14]对后根面进行Vector超声治疗，剩余45 μm牙骨质量，使用常规超声系统和Gracey刮治器刮治将分别剩余30 μm和9 μm的牙骨质量。这些研究均显示Vector超声牙周治疗仪能显著减少刮治时牙骨质的损失，从而减少牙髓炎和牙齿过敏的风险。Hoffman等[15]研究显示使用Vector超声系统治疗慢性牙周炎患者，其疼痛减轻，依从性增加。本研究中Vector超声系统对减少患者疼痛方面也有明显的优势。对Vector组患者继续进行中医辨证治疗，发现中西医结合组的总有效率明显高于只进行常规治疗的患者，說明中西医结果在治疗慢性牙周炎中的优势。

综上所述，本研究探讨牙周治疗仪联合中药治疗慢性牙周炎的临床疗效，发现Vector牙周治疗仪和Grace龈下刮治器在治疗慢性牙周炎上均能达到良好的临床效果，且前者可以减少患者疼痛。同时使用中药汤剂辨证治疗能起到增强巩固疗效的目的，为中西医结合治疗慢性牙周炎提供了一种有效的临床治疗方案。

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（收稿日期：2015-07-13）