浅谈我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

张爱珍

摘 要：随着社会经济的不断发展，医疗保险制度改革受到了基层民众以及专家学者的普遍重视。我国现阶段医疗保险制度对于医疗服务供需双方的医疗费用控制政策体系逐渐形成，本文主要从经济学角度对医疗费用和医疗保险之间的关系进行分析和探讨，结合我国现阶段医疗保险制度以及医疗费用开支的现状提出适合我国医疗费用增长以及医疗保险制度改革需求的相关措施。

关键词：医疗保险制度；改革；医疗费用增长；控制措施

医疗保险是保证基层民众生活水平的一项主要措施，为了从根本上解决广大民众“看病难、看病贵”的问题，有关部门必须通过有效的措施做好医疗保险制度改革以及医疗费用增长控制工作。

1、医疗费用增长和医疗保险关系分析

通过系统的分析和调查，目前我国医疗费用开支呈现出逐渐增长的发展趋势，其增长速度甚至超过了国民经济发展速度。从经济学角度对其增长原因进行分析，总结如下。

1.1实际生产偏离市场供需发展轨迹。医疗服务在发展过程中要能够和市场发展互相对应，医疗服务要求的专业化程度先谷底较高，但是，依然不能够确定人们疾病的风险和健康的概率，这就导致消费群体和医疗服务提供群体收到的信息出现出入，在等价交换的原则下，病人花钱买健康，实则上并不是真正市场规则下的公平的供需等价交换。病人以人的生命为终点线的消费行为有被动性和不可选择性，由于这种信息不对称性导致供给方的无限供给和病人的无限需求，导致医疗费用不断增加。

1.2先进医疗服务机构。科学技术的不断发展从根本上推动了很多产业的出现和发展，其中也使医院能够更好地引进先进的医疗服务机械以及设备，这必然会在一定程度上导致医疗服务机构成本不断增加，让医疗服务价格逐渐上升，从而诱发医疗费用开支呈现逐渐上升发展趋势。[1]而且，全球生物技术的不断进步让部分医疗产品质量得到了提升，这些因素都让现阶段医疗费用不断增加。

1.3医疗机构的管理体制和经营模式引发了医务人员为了追逐高收益高利润而实施过渡医疗的行为，加重了医疗保险费用和参保人员的负担，严重会导致医保经费收不抵支，参保人员因病致贫，给社会带来不稳定因素。

2、社会医疗保险制度改革工作相关措施

2.1明确政府在医疗保险制度建设中的职责。政府有关部门需要能够从根本上解决好基本医疗卫生问题，因此，要能够自觉承担关键性和主导的作用。政府的责任包括监管、财政以及实施等责任。例如财政责任中，政府要能够不断强化责任投入，保证卫生事业的公益性，还要能够建立基本的卫生服务工作制度，从而保证全民基本医疗能够得到保证，规范征服之间的卫生事权分担机制以及体制，做好中央政府财政兜底工作。在监管责任方面则政府则需要强化公立医院医疗机构以及私立医院医疗机构的监管职责。在实施责任过程中要能够建设积极政府以及强势政府，建立医疗保障行政和监管垂直体系，理顺医疗保证的横向管理体制。政府还要能够完善用人、筹资、绩效考评、监督等工作机制，从而不断提升行政效率，提升整个社会的健康水平。

2.2做好体制改革深化工作。要能够不断强化医疗保险制度之间的衔接力度，从而为建立不同医疗保障制度提供较为流动的通道，为突破身份限制、提升成像医疗保险制度一体化发展奠定坚实的基础。其次，还要能够强化药品流通体制以及医疗卫生体制改革工作，推动三相医疗保险制度实现不断发展。再者，要能够建立较为完善的公立医院激励机制，要能够不断增加财政补助，从根本上健全财政补偿机制。有关部门还要能够对“以医养医”的补偿机制进行探索，从而保证医疗机构能够实现可持续、健康发展。通过适当的技术劳务价格的提升来保证医院减少药品收入的基础之上得到相应的合理补偿。还要能够坚持绩效、质量、成本的正确导向，对医院分配制度进行改革，在建立医疗改革评价指标体系的基础之上让医疗改革工作获得更大的成效。

3、控制医疗费用相关措施

3.1推动商业健康保险发展。我国现阶段城镇医疗保险在发展过程中出现很多较为现实的问题，要能够不断进行自我完善，从而为商业健康保险的发展提供较大的市场。在政策等因素支持下，商业健康保险的发展速度不断提升，能够为促进我国社会基本医疗保险的经营改善提供较大的支持，从而让商业保险和社会基本医疗保险制度达到双赢的要求。

商业保险要想实现可持续发展就要能够和社会基本医疗保险进行衔接，充分保证医疗保险风险能够达到一定的分散。[3]首先要能够不断扩大和帮助社会基本医疗保险的覆盖范围，通过和医疗服务机构的配合来对经济条件较好的区域实施商业健康保险补充发展计划；其次，要能够不断提升基本医疗保险的保障水平，逐渐提升最高支付限额。我国现阶段医疗费用支付过程中人们的医疗费用大都超过限额部分，根本无法实现对过低医疗费用进行补偿封顶，所以，要能够充分发挥商业健康保险的弥补作用。

商业健康保险的发展还需要不断对新的保险业务进行开拓，尤其是要能够强化对团体健康保险业务的开展。[4]在我国经济社会不断发展的影响下，企业之间形成了较为激烈的人力资源竞争，因此，可以通过商业保险来增加职工福利投入，从而保证员工利益的同时，促进商业健康保险的不断发展。

3.2加大医疗机构监管力度，做好高值耗材以及贵重药物的控制工作。医疗机构的管理体制和经营模式引发了医务人员为了追逐高收益高利润而实施过渡医疗的行为，无形加重了医疗保险费用和参保人员的负担，严重会导致医保经费收不抵支，参保人员因病致贫，给社会带来不稳定因素。医疗保险经办机构对于群众临床就医活动中所用的高值耗材以及贵重药物要能够进行相应的控制，将医疗监管工作落实到实处。通过有效政府监管和医疗单位的自我约束对患者的医疗费用进行控制。[5]尤其是对于低收入者、发展中国家、基本医疗保险制度覆盖较低的区域，更应该让医疗服务机构有效控制各种不合理、不健康的费用支出行为。

3.3提升床位周转速度减少床位费用。目前很多患者在医院看病过程中都要留院观察一段时间，这就导致医疗费用不断增加。所以，要能够不断提升床位周转速度，医院要能够针对高危疾病期患者尽快安排其接受治疗，需要长期接受治疗的患者转移到社区门诊接受恢复性治疗，从根本上提升大医院的床位周转速度，减少病患的医疗费用支出。

结语：

随着经济社会的不断发展和进步，人们对于社会基本医疗需求开始逐渐增加。所以，我国现阶段医疗保险制度的改革工作、医疗费用增长控制得到了社会普遍关注。在现阶段医疗保险保障影响下，对基本医疗费用增长进行有效控制是保证医疗保险制度改革工作顺利进行的基础，为解决人们看病贵、看病难等问题奠定制度保障和支持。因此，正确合理控制医疗费用，协调好医、患、保三者的关系是非常必要的。医疗费用增长速度的合理化控制是确保医疗保险制度建立和运营的关键。控制只是一种手段，目的是为了最大限度地实现医保基本医疗的宗旨，确保医保基金收支平衡，更好的维护参保人员的基本利益。医保支付制度是控制医疗费用节流的“总闸门”，有完善的医保付费制度才能完善医疗保险制度，充分调动医务人员、医疗机构的积极性，形成风险共担的机制。（作者单位：山西焦煤集团公司社保局）

参考文献：

[1] 申曙光，侯小娟.我国社会医疗保险制度的“碎片化”与制度整合目标[J].广东社会科学，2012，03：19-25.

[2] 施锦明.论我国医疗保险制度的实践与创新[J].东南学术，2012，04：177-186.

[3] 李宏.我国医疗保险制度改革探讨[J].现代商贸工业，2010，07：66-67.

[4] 肖柳珍.医疗保险制度改革的新视角——基于美国医疗过失诉讼与医疗保险关联性的分析路径[J].中国卫生事业管理，2011，07：488-490.

[5] 王萍，李丽军.医疗费用增长与控制政策研究[J].宏观经济研究，2013，04：14-19.