动静脉内瘘术前彩超检查的应用分析

施培健　郑辉瑜　谢鑫权

【摘要】 目的：探讨尿毒症患者动静脉内瘘术前彩超检查的应用效果。方法：分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒症患者的临床资料，依据是否进行术前彩超检查进行分组，对照组15例和观察组30例。对照组：动静脉内瘘手术前不进行彩超检查；观察组：动静脉内瘘手术前进行彩超检查。观察两组尿毒症患者的平均切口、平均时间、一次性成功率、内瘘成熟率、内瘘通道不成熟率（血栓、功能性血流量不足、闭塞）以及血流量等情况。结果：观察组动静脉内瘘手术后的平均切口明显小于对照组，平均时间明显短于对照组，血流量明显少于对照组，一次性成功率、内瘘成熟率均明显高于对照组，内瘘通道不成熟率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频彩超检查无创伤和不良反应，具有操作简单、诊断结果准确，可重复性好等优点，可以对动静脉内瘘术术前的目标血管进行确认，并在内瘘术后4～6周内，测量内瘘血流量，从而为早期判定手术效果以及判定患者是否具备血液透析条件提供了可靠的理论依据，显著提高临床治疗效果，值得临床借鉴应用。

【关键词】 动静脉内瘘手术； 尿毒症； 术前； 彩超检查； 应用分析

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of preoperative color Doppler ultrasound detection for uremia patients by arteriovenous fistula operation.Method：The clinical data of 45 uremic patients in our hospital from January 2013 to November 2014 were analyzed，according to whether underwent preoperative color Doppler ultrasound examination，they were divided into the control group for 15 cases and the observation group for 30 cases.The control group was not given color Doppler ultrasound examination before arteriovenous fistula operation，the observation group was given color Doppler ultrasound examination before arteriovenous fistula operation.The average cut，the average time，one-time success rate，fistula maturation rate and non fistula maturation rate（thrombosis，inadequate functional blood flow，occlusion） and blood flow between the two groups were observed.Result：After arteriovenous fistula operation，the average cut of the observation group was significantly less than the control group，the average time was significantly shorter than the control group，the blood flow was significantly less than the control group，the one-time success rate and fistula maturation rate were significantly higher than the control group，the non fistula maturation rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High frequency color Doppler ultrasound examination without trauma and adverse reaction，has the advantages of simple operation，accurate diagnostic results，good repeatability，and so on.It can target vessel arteriovenous fistula before surgery to confirm and the blood flow of internal fistula is measured by 4-6 weeks after internal fistula operation，so as to provide a reliable theoretical basis for early diagnosis of surgical results and determine whether patients with hemodialysis conditions，significantly improve the clinical treatment effect，is worthy of clinical reference and application.

【Key words】 Arteriovenous fistula operation； Uremia； Preoperative； Color Doppler ultrasound detection；Application analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.013

近年来慢性肾脏疾病发生率明显增高，对于人们身体健康的威胁明显增高，成为危害人类身体健康的重大问题[1-2]。我国目前40岁以上慢性肾脏疾病患者的患病率为8%～9%，其中肾功能衰竭比例近10%[3-4]。肾功能不全患者往往需要进行血液透析来治疗，动静脉内瘘是不同血管通路中常用的选择，其中腕部桡动脉-头静脉吻合型内瘘是最为常用的类型，也是尿毒症患者血液透析的主要通道[5-6]。但是有些动静脉内瘘手术，术后一些内瘘血流量可能达不到血液透析的要求，进而增加了患者的经济负担和精神负担，影响了患者的治疗和预后[7-8]。本研究通过对本院行动静脉内瘘手术的尿毒症患者的临床资料进行分析，拟探讨术前彩超检查在动静脉内瘘手术的尿毒症患者中的应用效果情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒症患者的临床资料，依据是否进行术前彩超检查进行分组，对照组15例和观察组30例。对照组年龄22～72岁。观察组年龄24～75岁。两组尿毒症患者的性别、年龄及原发病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 通过西门子公司X300型彩色多普勒超声诊断仪进行检查。对照组患者动静脉内瘘手术前不进行彩超检查。使用彩超为观察组尿毒症患者检查前臂动静脉情况，探头频率为5.0～12.0 MHz，患者采取平卧位，手心朝向上方外展达到45°，对锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉等深静脉的管腔内回声进行观察，彩色血流可以观察管腔是否充盈完整。然后对上臂腋下捆绑止血带，对头静脉、贵要静脉等浅静脉走行和汇入情况进行观察，对管腔是否通畅，内径变化情况进行观察。最后对锁骨下动脉腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉管腔及管壁情况进行观察，对不同段血管进行血流速度、血流量测量。并在术后4～6周内，测量内瘘内径及血流量。

1.3 观察指标 （1）观察两组动静脉内瘘手术后的平均切口、平均时间情况；（2）观察两组动静脉内瘘手术一次性成功率、内瘘成熟、内瘘通道不成熟（主要包括血栓、功能性血流量不足、闭塞）以及血流量等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均切口、平均时间及血流量比较 观察组动静脉内瘘手术后的平均切口明显小于对照组，平均时间明显短于对照组，血流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组一次性成功率、内瘘成熟、内瘘通道不成熟情况比较 观察组的一次性成功率、内瘘成熟率均明显高于对照组，内瘘通道不成熟率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来随着超声检查技术的不断进步和发展，尤其是高分辨率超声成像技术的出现和应用，其在血管检查中得到了广泛应用，其可以对血管的解剖结构和病变进行观察，对血流速度、阻力指数和血流量等指标进行测定，尤其是在前臂动脉、静脉病变和血流量变化情况和动静脉内瘘术后是否可以达到血液透析要求方面进行观察[9-10]。

血液透析是治疗尿毒症替代疗法中最为有效的方法之一，动静脉内瘘作为重要的血管通路，其有效的建立是血液透析患者进行维持透析治疗的首要条件[11-12]。高频彩超在动静脉内瘘术的手术前对血管的走行、内径、血流量、内膜特点进行观察，然后对血管的变异情况、动脉粥样硬化斑块变化及是否适合动静脉内瘘手术情况进行分析，从而对内瘘目标血管的选择范围进行筛选，除了使用常规的前臂桡动脉、头静脉以外，还可以应用正中静脉、贵要静脉等，进而保证动静脉内瘘术应用奠定良好的基础，提高患者一次性手术的成功率[13-14]。另外高频彩超对动静脉内瘘术术前目标血管的检查，可以进行有效的定位指导，减小手术切口长度，提高手术的效率，降低术中的创伤和出血量，有利于创口更好的愈合，并促进内瘘成熟。

有研究表明，通过高频彩超对动静脉内瘘术前目标血管的内径、血流速度、血流量测定，其达到何种标准才可以满足血液透析所需要的要求，目前没有统一的标准[15-16]。资料显示，静脉直径≥2.5 mm，动脉直径≥2.0 mm，内瘘手术成功率较高[17-18]。笔者通过临床经验结合参考资料，对动脉内瘘术目标血管标准各种参数标准设定为：血管内径≥1.5 mm，动脉血流速度≥20 cm/s，也就是平均血流量>106 mL/min[19-20]。

本研究通过分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒症患者的临床资料，依据是否进行术前彩超检查进行分组，对照组15例和观察组30例。观察两组动静脉内瘘手术者的一般资料、平均切口、平均时间、一次性成功率、内瘘成熟、血栓、功能性血流量不足、闭塞发生率以及血流量等情况。结果表明，两组动静脉内瘘手术者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示研究结果均有可比性，另外观察组动静脉内瘘手术后的平均切口、平均时间、一次性成功率、内瘘成熟、内瘘通道不成熟率均明显优于对照组（P<0.05），提示随着社会和医疗服务水平的不断提高和发展，尿毒症患者生活质量的要求也随之提高，对于血液透析质量要求也明显提高[19]。本研究通过对本院尿毒症患者进行动静脉内瘘术术前行彩超检查，并确认目标血管，从而提高手术治疗的效率，减小创伤，降低并发症的发生率，进而提高患者的预后水平和生活质量。

研究结果可知，内瘘失败原因为：术前没有实施彩超检查，无法检查前臂动静脉情况，而盲目地进行手术，导致内瘘失败。可见术前、术后4～6周内为患者进行彩超是十分必要的，这样不但可以了解前臂动脉官腔及管壁是否有斑块或者血栓，重要的是可以通过测量血管血流速度，从而计算出血流量值，这样一来便可确定患者是否可以进行动静脉内瘘手术和安全地进行透析，大大减轻了患者的痛苦，并为患者及其家庭节省了不小的开支。由此可见，内瘘术前、内瘘术后4～6周内为需要透析的肾病患者进行彩超是十分必要的。

综上所述，高频彩超检查无创伤和不良反应，具有操作简单、诊断结果准确，可重复性好等优点，可以对动静脉内瘘术术前的目标血管进行确认，并在内瘘术后4～6周内，测量内瘘血流量，从而为早期判定手术效果以及判定患者是否具备血液透析条件提供了可靠的理论依据，显著提高临床治疗效果，值得临床借鉴应用。

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（收稿日期：2015-06-11） （本文编辑：欧丽）