理筋微调法结合微波治疗神经根型颈椎病疗效观察

郭现辉　潘富伟

【摘 要】目的：观察理筋微调法结合微波治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：选取神经根型颈椎病患者120例，采用理筋微调法结合微波治疗，2周为1个疗程。结果：临床控制51例，显效47例，有效14例，无效8例，总有效率为93.33%。结论：理筋微调法结合微波治疗神经根型颈椎病疗效确切。

【关键词】 神经根型颈椎病；理筋微调法；微波

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.009

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculo-

pathy，CSR）是指由于颈椎退行性改变导致颈部脊神经根受压或刺激产生的疾病。常见的致病因素有颈椎间盘退变、突出、颈椎不稳定、骨赘的形成及韧带增生、钙化等致使单侧或双侧神经根受刺激或压迫[1]。常以颈肩部的疼痛不适、上肢的放射性麻木或疼痛等为主要临床症状。近年来，本病的发病年龄越来越年轻化，给患者的工作、生活带来极大影响[2]。笔者采用理筋微调法结合微波治疗CSR患者120例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年12月

在本院推拿科就诊的CSR患者120例，其中门诊患者49例，住院患者71例；男69例，女51例；年龄24～68岁，平均（49.30±14.10）岁；病程2～

58个月，平均（12.27±8.81）个月。X线片表现为生理曲度消失者82例，反弓者31例，正常者

7例；斜位片均表现为椎间孔不同程度的狭窄；张口位片表现为寰枢关节失稳者49例。

1.2 诊断标准 参照1994年第2届颈椎病专题座谈会有关CSR的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄22～70岁；③病程≤5年；④近1周未接受其他方法治疗；⑤患者自愿，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并有心血管、脑血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病及严重骨质疏松、骨结核及骨肿瘤等疾病患者；③CSR急性期和神经根水肿阶段，症状严重者；④不能配合信息采集者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 理筋微调法 ①颈部放松：患者端坐位，双肩放松，医者立于其身后。采用法、揉法及拿法等放松颈肩部斜方肌、肩胛提肌等软组织。

②点揉理筋：患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、天宗、缺盆、阿是穴、曲池、手三里等穴位，提捏肩井3～5次；对于颈肩部痉挛的肌肉应重点点揉，可配合颈部的前屈后伸、左右侧曲等运动。③松动微调：以患者坐位为例，对于中段颈椎，嘱患者颈部前屈约25°～30°；下段颈椎或颈胸椎段，嘱患者颈部前屈约35°～40°。医者要仔细触摸偏移的棘突，向患侧旋转至最大幅度，并以固定棘突的拇指为支点，另一只手向相反方向的斜上方使加“闪动力”，即可使关节动摇、整复。④结束放松：医者立于患者后方，用法、揉法及一指禅等手法缓解颈肩部肌肉紧张和不适感。每次25～30 min，

每日1次，2周为1个疗程。

2.1.2 微波疗法 微波是一种超高频电磁波，其波长为1 mm～1 m，频率约为300～300 000 MHz，

不能使化学物质产生电离也不能断裂其氢链，是非电离辐射，临床应用比较安全[4]。采用上海电子仪器厂生产的WR-74型微波治疗机对准颈肩部的疼痛部位照射，距离约10～15 cm，微热（27 W）照射，每次15～20 min，每日1次，2周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，治疗前后功能、颈肩部疼痛、压痛、上肢的麻木、放射痛等症状积分，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验等体征积分及X线显示的生理曲度、椎间孔等。测量颈椎生理曲度时，采用目前较为公认的Borden氏测量法[6]。

2.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。临床控制：颈部或上肢无疼痛症状、颈部及上肢功能活动可，症状积分< 5%。显效：颈部或上肢疼痛症状消失、颈椎及患肢活动尚可，不影响活动和工作，症状积分5%～< 30%。有效：颈肩及上肢疼痛基本消失、颈肩部活动功能尚可、正常参与活动或工作，症状积分30%～< 70%。无效：治疗前后其疼痛及颈肩部功能活动无改善，症状积分≥70%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床总体疗效 临床控制51例，显效47例，有效14例，无效8例，总有效率为93.33%。

3.2 120例患者治疗前后各项评分比较 120例患者治疗前后各项评分比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。

4 讨 论

CSR是常见的颈椎疾病，其发病机制是颈部长时间的前屈引起椎间盘退变，引起椎间隙变窄、椎间盘突出及椎间孔改变，甚至局部神经组织压迫、粘连，破坏颈部组织平衡，可引起椎体旋转、滑移，导致颈椎失稳，产生一系列临床症状[7]。本病属中医学“痹症”“骨痹”“骨错缝”等范畴。《素问》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”“诸痉项强，皆属于湿”。《杂病广要》记载：“若气滞血瘀，经络不行，臂痛不能举。”中医学认为，本病是由于风寒湿邪侵袭人体或劳损、外伤等，导致气血运行不畅，经脉瘀滞，不通则痛。久之引起肝肾不足，多因虚实夹杂而为病。其致病之本为肝肾亏虚，标为风、寒、湿邪侵袭导致瘀血痹阻。因此，在临床治则上多以补益气血、滋补肝肾治其本；活血化瘀、理气止痛治其标。

颈部理筋微调法结合、揉、拿等传统推拿手法，以放松局部僵硬的组织，起到疏通经络，促进气血运行的作用；点穴理筋法，刺激较重，能够充分缓解深部肌群的痉挛、粘连，从而达到通则不痛的目的。颈部的松动微调手法，在周围软组织放松的基础上进行，可以调整颈椎的钩锥关节、神经根的位置关系等，恢复颈部的生理平衡；有研究表明，微调手法可以使椎管结构发生改变，如颈椎椎管的截矢状径、横截面积及椎间孔等发生较明显的改变，对于缓解椎管内及神经根的压迫、粘连等所引起的一系列根性症状有明显的临床效果，从而达到治疗的目的[8-9]。尤其是对于一些小关节的紊乱引起的滑膜嵌顿所致的疼痛，通过该手法可以起到立竿见影的效果。总之，通过临床观察，该手法可以起到滑利关节、解除粘连、整复小关节紊乱、纠正颈部组织平衡、恢复颈椎稳定性的作用。

微波局部照射穿透性较强，通过辐射，在体内可以转化为热能，能够缓解深部肌肉、韧带及血管的痉挛，使血管扩张，加速局部的血流循环及淋巴循环，能够提高体内细胞的cAMP，进而改善局部的缺氧状态；据研究，微波还能够提高体内的白细胞和抗体，使干扰素的效价增高，对于无菌性炎症消除有较明显的作用，从而改善患者的僵硬、疼痛等症状[10]。

通过对120例CSR患者临床疗效的观察和总结，运用理筋微调法结合微波治疗CSR，总有效率可达93.33%。通过手法可以纠正小关节的紊乱，恢复颈部生理曲度及椎间孔等，缓解本病的根性症状；结合微波改善局部组织的水肿、痉挛，提高血管的通透性，使炎症过程发生逆转，进而起到消炎镇痛的效果。在临床上能够明显缓解患者的症状，临床疗效确切，值得推广应用。

5 参考文献

[1] 黎万又，杨立群，何本祥，等.颈椎病的运动疗法[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（2）：71-74.

[2] 周海华，郭少英.颈椎病的中医外治法研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：449-451.

[3] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[4] 唐梦雨，张丽艳，龚雪鹏.运动疗法联合微波治疗肩周炎的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2014，35（4）：

302-303.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189.

[6] 李军朋，李义凯，王志宏.四种颈椎曲度测量方法的可靠性研究[J].颈腰痛杂志，2002，23（4）：278-280.

[7] 中华中医药学会.神经根型颈椎病[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：78-80.

[8] 赵灿，白玉.非手术综合疗法优化方案治疗神经根型颈椎病临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（11）：27-29，44.

[9] 马富强，白玉，李沛，等.运用孙树椿教授经验治疗神经根型颈椎病82例[J].风湿病与关节炎，2014，3（1）：46-47.

[10] 南登昆.实用物理治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2001：15.

收稿日期：2015-01-27；修回日期：2015-03-10