庄礼兴教授针灸治疗颈椎病经验

李莹　李均平

【摘 要】 通过对常见类型颈椎病的总结，对庄礼兴教授运用针灸疗法治疗颈椎病的配方取穴、穴位方义及特色经验（调神针法、百会压灸、火针疗法、穴位贴敷、耳穴压豆等）进行系统归纳，并举医案为鉴，以飨同道。

【关键词】 颈椎病；针灸；特色经验；中医师；庄礼兴

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.016

庄礼兴教授出身于中医世家，现任广州中医药大学第一附属医院针灸科主任，广州中医药大学博士生导师。从医30余载，临床经验丰富，尤其对颈椎病的治疗，有着独到的见解。

颈椎病临床特征因类型不同而表现迥异，但庄礼兴教授认为，无论何种类型，病位均在颈项，故以病灶周围配方取穴为主，辅以“经脉所过，主治所及”的循经取穴原则，其治疗颈椎病的主穴为风池、颈百劳、肩井、后溪、阿是穴。庄礼兴教授擅长辨病与辨证结合治疗颈椎病，笔者随师侍诊近

3年，受益颇多，现将其治疗常见类型颈椎病的经验总结如下。

1 颈型颈椎病

颈型颈椎病以颈部疼痛、酸胀为主，庄礼兴教授认为，该型颈椎病多由风寒湿等外邪侵袭，或长期屈颈、劳逸失度所致，治疗上除常规取穴外，经常辅以火针及穴位贴敷。烧红后的火针直接刺激穴位及病变局部，可松解粘连的组织，亦可激发人体经气，鼓舞气血运行，达到温通经络之效。另外，火针烧灼人体腧穴腠理后，可予贼邪以出路，有散寒除湿之功[1]，若患者寒湿瘀血倾向明显，则在颈部痛点用火针刺络放血以祛瘀止痛。对火针不耐受的患者则选取颈百劳、肩井、大杼、阿是穴等随证配穴进行药物贴敷。庄礼兴教授穴位贴敷治疗颈椎病的药物由白芥子、延胡索、大黄、甘遂、细辛等按一定比例组成，以上诸药共研细末，混匀，加入生姜汁调和，做成1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm的方形药饼，临使用前点少许具有通经走窜、开窍活络之功用的麝香。通过该疗法的局部组织刺激作用、经络穴位调衡作用、药物本身药理作用、神经调节作用、免疫机能作用等综合效应，达到治疗疾病、缓解症状之目的。该方法简捷，疗效确切，患者乐于接受。

2 神经根型颈椎病

神经根型颈椎病患者除具有颈型颈椎病症状外，突出的表现为向上肢传导的麻木及疼痛[2]。庄礼兴教授认为，该型颈椎病证型多为气滞血瘀，治疗方面在上述主穴基础上加“靳三针”之手三针——曲池、合谷、外关。其中曲池、合谷属于手阳明大肠经，该经脉循行手与颈部，且阳明经多气多血，阳明行气于三阳，阳主动，故上肢活动与手阳明经关系密切。外关为手少阳经三焦经的络穴，内通手厥阴经，且为八脉交会穴，通于阳维，“阳维维诸阳”，故外关穴功擅疏通经络、调和气血、平衡阴阳。三穴合用辨证准确，恰中病机，有活血通络、理气止痛之功[3]。

3 椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病眩晕症状明显，中医辨证多为气血两虚，庄礼兴教授常在百会穴行灸法进行治疗，如百会穴温针灸、艾盒悬灸及艾炷压灸。其中压灸百会法为庄礼兴教授恩师司徒铃教授多年积累、行之有效的经验。原操作是将艾炷做成小花生米或黄豆大小，在百会穴上涂以万花油，将艾炷置百会穴上，用线香点燃，待患者有灼热感时，用准备好的一段清艾条将艾炷压灭，让热力向四周放散，连续灸5～7壮[4-5]。《针灸大成》曰：“百会……主头痛目眩，百病皆治。”庄礼兴教授认为，百会位于巅顶正中，别名三阳五络，属督脉，艾灸百会可振复阳气、补益脑髓、升清降浊、温经活血，为治疗眩晕之要穴，配以独特的压灸方法，更能散寒化湿、醒脑开窍[5]。但此操作存在一定问题，即压灸的最佳时机难以把握，过早压灭效力不够，稍微延迟则患者极易烫伤。于是庄礼兴教授对此法进一步改进，即在百会穴放置12层左右的棉纱或面巾纸，将点燃的艾条直接在百会穴压灭，连续操作数次。该方法安全、简便，很多因椎动脉型颈椎病导致眩晕的患者，当下即可神清气爽，耳目清明，甚至有一股暖流从巅顶向下灌注的感觉。

4 交感型颈椎病

交感型颈椎病因颈部交感神经被周围组织刺激或压迫，引发头部、胃肠道及心血管系统的诸多症状。庄礼兴教授不囿于病灶周围取穴，而是根据中医的整体观，配合“调神针法”及耳穴贴压进行治疗。“调神针法”是庄礼兴教授在研究“靳三针”疗法的基础上，结合多年临床经验总结出的治疗神志病的特殊针法，对失眠、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、更年期综合征等有较好疗效。该套针法以头部腧穴为主，配合心、肝、肾经等腧穴辨证取穴。治疗交感型颈椎病常用腧穴有四神针（百会前后左右各1.5寸，共4针）、智三针（神庭穴一针，左右本神穴各一针，共3针）、神门、内关、合谷、太冲等。其中四神针、智三针均源自“靳三针疗法”创始人靳瑞教授几十年临床经验，四神针由前顶、后顶及双侧络却组成，较四神聪在脑部的投影区域更广，增强了调神定志之功。智三针由神庭、本神（双）组成，为历代医家常用的调神要穴。神门为心经的原穴及腧穴，心气出入之门户，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，当取之十二原。”针刺神门可开心气而调神明，具有宁心安神之效。内关为心包经之络穴，八脉交会穴，联络手少阳三焦经，并通于阴维脉，可通血脉、调阴阳，主治心、胸、胃疾病。合谷、太冲又称“四关穴”，其中合谷属阳，太冲属阴，合谷、太冲两穴配伍，一阴一阳，一气一血，有调和气血、平衡阴阳、镇静安神之功。对临床收集的病例进行总结，发现该穴位组合可较好改善交感型颈椎病诸多症状。

耳穴疗法基于生物全息理论，将传统医学与现代解剖生理病理学相结合，通过耳穴压豆刺激相应部位以达到调理脏腑、疏通经络的治疗作用[6]。庄礼兴教授常用的耳穴为交感、颈椎，心悸、失眠加心、神门，恶心欲呕加胃，出现头晕耳鸣、腰膝酸软等肝肾不足之象加肝、肾。

5 病案举例

患者，女，39岁，2014年8月6日以反复颈肩部不适伴左手中指、无名指麻木半年余为主诉就诊。患者因劳累后出现上述症状，于当地医院行针灸、推拿等治疗后，颈肩部酸痛反复发作，遂至庄礼兴教授门诊寻求系统治疗。诊见：颈肩部酸痛不适，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，叩顶试验阳性，旋颈试验阳性。头枕部、前额疼痛，偶有头晕，左手中指、无名指麻木感，恶心欲呕，胸闷心悸等。纳可眠差，大便烂，小便调，舌淡红，有齿痕，苔薄白，舌下静脉稍怒张，脉细数。自带清远市某医院颈部CT示：①颈椎骨质增生；②C4～5～C6～7椎间盘向后不同程度突出，以C4～5椎间盘向后突出为甚；③C3～4椎体节段性不稳。西医诊断：颈椎病，混合型。中医诊断：项痹病，气虚血瘀证。电针：风池、百劳、阿是穴。留针：外关、后溪、三阴交。火针：肩颈部阿是穴。耳穴：交感、肝、心、肾、内分泌。治疗两周，每周3次，患者颈肩部疼痛及手指麻木感明显改善，左侧臂丛神经牵拉试验（±），叩顶试验阴性，旋颈试验阴性，恶心欲呕，胸闷心悸等症状基本消失。

6 参考文献

[1] 徐昌荣，许明辉.火针治疗颈椎病的概况[J].广西中医药大学学报，2013，16（3）：79-81.

[2] 中华中医药学会.神经根型颈椎病[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：78-80.

[3] 柴铁劬.靳三针临症配穴法[M].北京：人民卫生出版社，2009：50-56.

[4] 张家维，庄礼兴.司徒铃临床运用炙治的经验[J].广州中医学院学报，1988，5（4）：181-183.

[5] 袁菱梅，李艳明，庄礼兴.庄礼兴教授灸法治疗疑难病经验介绍[J].上海针灸杂志，2013，32（11）：

892-893.

[6] 张红，钱拉拉.耳针疗法对颈性眩晕即时效应的疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（11）：643-644.

收稿日期：2014-12-29；修回日期：2015-02-10