我国农村医疗保险立法研究

陈黔江

【摘要】：“三农”问题影响着国家的发展、稳定。农村医疗保障制度长久以来是社会保障体系中的重要组成部分，对于农村的稳定和农民的健康水平具有重要的现实意义和长远意义。

【关键词】：农村  医疗保险  问题  对策

一、农村医疗保险概述

“农村医疗保险制度应当是指在政府的组织、引导和支持下，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，通过法律实施、以国民收入再分配方式，在農村居民遭遇到疾病风险时，为农村居民提供医疗保障的制度。”国家制定并组织实施农村医疗保险，农村居民全都参与，当被保险人患病时，可享受相关规定额度的费用补偿。之所以实施农村合作医疗，是想借助国家、社会、个人三方共同出资筹集保险基金的形式，适当为患病被保险人减轻沉重的医疗负担，使农村居民不会因医疗费用过重，而看不起病或者避免看完病之后严重影响生活质量的情形出现。社会保险和医疗保障是农村合作医疗的两个属性，它是社会保障这个大框架里面的一个不可或缺的部分。农村合作医疗具有以下特征：首先，农村医疗保险的主导力量是政府，它起到引导、组织、监管的作用。其次，农村医疗保险归为社会保险的范畴，不以盈利为目的。被保险人平等的拥有权力，地位平等。然后，农村合作医疗保障的对象十分广泛。生老病死是不可违逆的自然现象，每个人都会生病，由此决定了农村合作医疗必须覆盖全部农村居民。最后，权利和义务的一致性。获得农村医疗保险保护的前提是必须缴纳费用即入保。我们知道法律讲究权利与义务的一致性。农村合作医疗既然是一项权利，那么相对应的义务就是缴费。

“三农问题”一直是我们国家的重中之重，农民问题更是国民所热议的话题。农村医疗保障制度能有效解决农民“看病贵，看病难”的问题，减轻农民的生活负担，提高农民的生活质量。更深一个层面来说，农村医疗保障制度能推动农村社会的发展。无论在国家政治层面和经济层面它都具有巨大的作用。首先，解决农民看病贵的问题，提高农村居民健康水平。“看病贵，看病难”的问题，一直困扰着大多数的农村居民。随着新一波医疗费用的上涨，更是加剧了农民的生活负担。农村里面因病致贫返贫现象十分普遍，似乎还存在蔓延的趋势。农村医疗费用的涨幅是大于农民收入的涨幅的。农民看病难的问题会日益严重。农村合作医疗保险能有效降低农民的就医费用，从而让农民“看的起医，用的了药”。其次，维护农村居民的基本权利，促进农村社会的建设和发展。获得医疗保障是农村居民的一项基本权利。然而保障这一权利实现的基础是完善的农村合作医疗体系。近几年以来，我国经济突飞猛进，举世瞩目。与此同时，农村居民的健康水平并未相应提高，原因就在于没有相应的完善农村医疗保障制度。

二、农村合作医疗的现状及其存在的问题

新型农村合作医疗制度是国内现行的农村医疗保障制度。它是在以前医疗制度的基础上，根据我国实际发展需要的现状进行创新和改革。由此，它与我国传统的农村合作医疗制度相比，增加了许多新的内容。

“新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”新型农村合作医疗具有以下特点：首先，新型农村合作医疗的资金是由各级政府、集体、投保人共同出资的。新型农村合作医疗在全国范围内进行实施和推广，因而具有普遍性。其次，当被保险人就医产生医疗费用时，基金根据相关规定报销一部分，剩下的由被保险人承担，因而体现了互助共济性。最后，通过与以前的医疗保障制度对比我们发现，传统合作医疗的出资来源仅仅是个人和集体，并未提到政府的相关义务。新型农村合作医疗相关条款明确规定了政府的出资义务，即各级政府必须按照相关规定规定的比例给予财政支持。

虽然，新型农村合作医疗相比以前取得了长足的进步。但是由于各方面的原因还是存在一些问题。首先，立法相对滞后，缺少法律的有效支持。在我国，长久以来，关于农村医疗保险制度的立法一直相对缓慢，在我国现行的法律规范体系中，没有一部是专门规定农村医疗保险制度的法律。规定农村医疗保险制度内容的往往是以国务院部委的意见、通知等形式出现，这就导致了它缺乏权威性。其次，造成定点医疗机构的垄断机会偏高，医疗费用虚高。在新型农村合作医疗保险中，被保险人必须到指定的定点医疗机构就医才能报销相关的医疗费用，在实际生活中，这往往造成了医疗机构的垄断。医疗机构也利用这个垄断地位蓄意抬高医疗费用。最后，给予补偿的范围偏窄，补偿比例较低。新农合主要是以保大病为主，而忽略了门诊统筹。新农合同时也规定了报销的最低起付线和最高的封顶线，这种规定造成了被保险人在报销之后还需要自己承担大部分医疗费用情况的出现。

三.完善我国新型农村合作医疗保险制度的相关对策

坚持法制化原则。从医疗保险制度相对发达的国家的相关经验来看，完善的农村医疗保险制度需要健全法律的有效支撑。自新农合在全国范围内正式实施以来，一直没有完善的法律法规对该制度作出详细的规定，导致相应的结果就是我国农村医疗保险制度缺乏足够的权威性和透明性。随着农村医疗保险制度的发展，我国应通过法律，对医疗保险制度的法律地位予以确认，这样才能保证被保人能够充分享受到权利。

实行“大病统筹”与“门诊统筹”相结合的补偿模式。在新型农村合作医疗初期，它的补偿模式是以大病统筹为主。这样有助于防止农民因大病返困、致贫的情况出现。最近几年来，大家都在热烈谈论新农合的补偿模式。一些专家认为，应坚持实行“大病统筹”。他们认为实行“大病统筹”基本上可以解决农民因疾病返贫、致贫的问题。同时“门诊统筹”的管理难度太大。另一些学者认为，应把现在的补偿模式改为“门诊统筹”。人们患上小病的几率明显要比大病的大。如果实行“门诊统筹”，不但可以保护广大被保险户的利益，还可以提高农村居民的健康水平。笔者认为，可以根据地区的经济发展水平，因地制宜的实行“大病统筹”和“门诊统筹”相结合的方式。“大病统筹”和“门诊统筹”相结合的补偿模式不仅能有效防止农民因病致贫、返贫的情况出现，而且能使农民能够尽早地医治小病，有效提高了参合农民的身体健康素质。

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