产后出血的抢救及预防体会

吴凤杰　王淑荣

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0213-01

产后出血是产妇死亡的重要原因之一。出血可发生在孕期、产时和产后，故医生对产后出血的病因诊断处理和预防得当，便可降低产后出血的死亡。我院近四年来共抢救产后出血性休克260例，因失血性休克伴DIC死亡1例，抢救成功率占99.62%，死亡率占0.38%。历年产后出血特殊处理者约5%。

1 病因治疗

1.1 产科休克主要为失血，产后出血以子宫复旧欠佳，子宫驰缓出血尤为重要。此时，行之有效的治疗是：（1）应用宫缩剂。（2）双合诊子宫按摩。（3）经腹压迫子宫动脉。（4）子宫腔纱条填塞。对260例产后出血病人经上述止血处理及抢救收效良好，无一例行子宫次切术。

1.2 胎盘滞留 多因第三产程处理不当，此时用手取胎盘或钳刮术，但防止反复、多次地宫腔操作，否则，促使产后感染机会或刺激血窦不能闭合，加重出血量。

1.3 软产道所致的出血多以宫颈3及9点处裂伤为主，当发生大量鲜红，色鲜，持续不断，在宫缩良好的情况下，应着重检查宫颈及引导穹窿部。及时缝合子宫颈两侧血管，很快止血。

2 诊断

2.1 症状 早期出现头晕、恶心、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安或表情冷漠甚至神态不清。

2.2 体症 失血500ml（占血容量10%）时，不会发生休克，失血750ml-1250ml（15%-20%）时则导致轻度休克，并伴随轻度低血压和心率增快。失血1250ml-1750ml（25%-35%）时即发生中度休克；如失血1750ml-2500ml，即出血严重休克和无尿。呼吸急促，血压下降≤10.67kpa，或比原水平下降20%以上，或收缩压下降4kpa以上，或脉压差<2.62kpa均说明组织灌流已减少。

3 处理

3.1 首先针对不同病因进行处理。应注意及时去除病因，如清除胎盘残留；补修产道裂伤；纠正子宫收缩乏力。

3.2 补充血容量 由于急剧失血，使血容量下降可致休克，补充血容量是治疗出血性休克的最关键措施。一般产后失血在400-500ml不致引起休克。血压波动不明显，只有失血达750-1000ml时出现临床症状。早期补充血容量，即使出血量多时，也很容易纠正休克，一般认为失血量<500ml血压正常者，可输平衡液。以保证微循环及有效血容量。>800ml应输全血400-600ml，输血量根据出血量及患者的体重，体重。体重低者，出血量虽不多，但可引起严重休克。休克时均有代谢性酸中毒。因此，应及时补充碳酸氢钠。但是，在失血量多而补液又较晚的情况下，需要补充的液体量药远远超过本体的失血量，方可很好地纠正休克的延续。出血多时，一般的输液速度是不够的，可加压输血，重度休克时，要首选解除血管痉挛。此外，保证呼吸道通畅，及时吸氧。

4 出血及休克的預防

产前高危因素：包括宫高>35cm（含多胎妊娠，羊水过多等），妊娠合并症及妊高症，产次>2次，孕妇年龄>30多，宫腔操作史、死胎史、剖宫产史、贫血、产后出血史及妊娠晚期阴道出血史（前置胎盘等）。

产时高危因素：包括宫缩乏力，产程延长，阴道手术产及剖宫产，胎盘滞留，产道撕伤。产前、产后高危因素越多，产后出血的机率也就越大，应视情况采取相应的预防措施。