彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值

程莲

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法：肠系膜淋巴结炎患儿56例，健康儿童50例，对其进行彩色多普勒超声检查，观察肠系膜淋巴结的位置、大小、形态、血流情况，分析图像差异。结果：患儿肠系膜淋巴结大小、形态及血流与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结探查可为临床诊治提供重要依据。

【关键词】彩色多普勒超声；小儿；肠系膜淋巴结炎

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0179-01

腸系膜淋巴结炎是小儿腹痛的主要原因之一。但儿童自述能力差，腹腔淋巴结位置较深，儿科医生对其触诊困难，使疾病诊断难度增大。超声对小儿腹部肠系膜淋巴结的检查廉价、方便、无痛，所以成为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的主要方法。本研究探讨了彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的方法及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1资料：分析2014年5月一2015年5月在我院诊治的肠系膜淋巴结炎患儿56例，健康儿童50例。患儿男26例，女30例，年龄2～7岁，平均为（2.8±1.0）岁，腹痛病程为4～72小时，平均（19.0±1.5）小时。所有患儿均存在腹痛，均无其他疾病。

1.2方法：采用LOGIQ E9超声诊断仪，探头为 C1-6凸阵探头和9L线阵探头。首先使用凸阵探头对小儿进行全腹扫查，观察有无包块、积液，肠管有无扩张及套叠，肝胆有无异常，右下腹肠管壁有无水肿。然后使用高频探头再次对小儿腹部进行扫查，重点观察右下腹肠管壁有无水肿，脐周及右下腹肠系膜淋巴结的情况。记录淋巴结的部位、大小、形态及血流情况。

1.3 统计学处理：对所得数据进行统计学处理，采用SPSSl6.0软件进行分析，计量资料采用t检验，采用均数±标

准差（X±s）表示，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据两组小儿腹腔淋巴结的超声声像图特点进行比较（见表l）。研究表明，患儿的淋巴结长径、短径、长径/短径、血流等与正常对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是2—7岁之间儿童腹痛的主要原因之一，临床多表现为右下腹、脐周阵发性疼痛，表现不典型，不易与肠痉挛、阑尾炎、急腹症如肠套叠症等鉴别[1]。肠痉挛为一过性腹痛，超声图像可表现为肠管蠕动活跃，但一般没有肿大淋巴结，与肠系膜淋巴结炎易鉴别。在大小及形态方面（见图1），小儿肠系膜淋巴结炎较正常淋巴结体积偏大，形态更加饱满（长径/短径值更小），但形态规则，纵横比均小于1，这与恶性淋巴瘤或恶性病变淋巴结转移不同。肠系膜淋巴结炎时，淋巴结包膜完整，边界清晰，皮髓质分界清，无相互融合现象，彩色多普勒显示血流较正常淋巴结更为丰富，可见树枝状或短条状血流。恶性淋巴瘤声像图表现为极低回声结节，近似为无回声，常见部分融合，阻力指数大于0.7[2]。在腹腔分布方面，小儿肠系膜淋巴结炎中淋巴结多呈簇状分布，主要位于于右侧腹的回盲部，而且肿大淋巴结数量较多。这是因为回盲部及升结肠区域血流丰富，淋巴结分布较多，上呼吸道感染的病毒可随血液到达该处淋巴结，此外回盲瓣的关闭作用，使得回肠末端滞留的毒素或细菌的分解代谢产物较多，所以肠系膜淋巴结炎好发于回盲部[3]。阑尾炎患儿有时也会发现肿大的淋巴结，但一般数量较少，这与其他研究结果相同[4]，肿大淋巴结的部位位于右下腹，数量与阑尾炎的发病时间长短及严重程度相关。肠套叠时多发生于2岁以下小儿，这可能与回盲部肠系膜固定未完善导致回盲部肠管活动度过大有关。在超声检查时，肠套叠长轴显示为套筒征，短轴显示为同心圆征。其淋巴结肿大多发生于右上腹较大的结肠型肠套叠，小于直径小于2cm的小肠型肠套叠中肿大淋巴结较少见（见图2、3）。通过观察肿大淋巴结与肠套叠的关系，可以明确鉴别肠套叠和肠系膜淋巴结炎的肿大淋巴结。

综上，小儿腹腔肠系膜淋巴结炎在彩色多普勒超声声像图上有其特点，同时小儿腹壁薄，图像清晰度高，所以通过对患儿腹腔淋巴结的超声扫查对临床鉴别腹腔淋巴结炎和其他小儿腹痛的疾病有重要临床价值。

参考文献：

[1]王刚.高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2013，17（4）：761-763.

[2]徐子宁，张竹君，王灵燕.彩色多普勒超声定性诊断浅表肿大淋巴结的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，13（12） ：113～114.