剖宫产腹部切口瘢痕子宫内膜异位症的诊断和治疗探讨

廖毅静

【摘要】目的：探讨剖宫产腹部切口瘢痕子宫内膜异位症的临床特点以及诊断与治疗方法。方法：对2012年6月到2013年9月入我院治疗的48例腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症患者临床资料进行回顾性分析，并分析其治疗与诊断方法。结果：腹壁切口子宫内膜异位症患者发病时间多处于剖宫产术后6个月到3年之间；患者发病潜伏期同患者的年龄、产后月经复潮时间以及产后哺乳时间有关，且呈现正相关；采用的治疗方案有三种，分别是药物、手术+药物、手术；其中药物治疗方案同其他两种治疗方案相比，其治疗效果、复发时间以及复发率之间有差异且具有统计学意义即P<0.05，手术同手术+药物治疗方案不存在差異即不具有统计学意义（P>0.05）。结论：临床上对腹壁切口瘢痕内异症患者的诊断是通过患者的临床表现、病史以及腹部检查判定的，腹壁切口子宫内膜异位症首选治疗方案是手术治疗，辅以药物治疗能够使手术更顺利，患者术后复发率更低，同时距离复发时间也能更长。

【关键词】腹部切口瘢痕；治疗；剖宫产；子宫内膜异位症

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0160-02

子宫内膜异位症又称为内异症，指的是具有活性子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。子宫内膜异位症发病高发人群是育龄妇女，疾病常发部位是盆腔腹膜、卵巢以及子宫，而会阴与腹部的手术切口是较少见的发病部位。随着近些年来剖宫产率的增加，腹部切口子宫内膜异位症发病率也呈现上升趋势。本次研究回顾性分析我院收治的腹部切口内膜异位症患者的诊断、治疗以及预防，具体报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2012年6月到2013年9月我院治疗的48例腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。本组剖宫产腹壁内膜异位症患者年龄22～40岁，平均年龄（30.2±2.1）；48例剖宫产腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症都是进行剖宫产手术后检查发现腹部存在肿物，此时距离患者剖宫产手术6～120个月，平均（34.2±12.1）个月。

1.2临床表现

39例腹部切口瘢痕子宫内膜异位症的症状表现为月经期腹部切口瘢痕处出现疼痛，并且能够触碰到质韧、不规则肿块，同时感觉到不同程度的压痛，肿块多为单个，同周围组织边界模糊，且肿块大小同经期有关，经期增大，经后变小；9例腹部切口瘢痕子宫内膜异位症患者出现剖宫产切口两侧都有肿块。

1.3方法

1.3.1治疗方法

6例患者采用腹部包块切除术；24例患者腹部包块切除术前给予药物试验性治疗，采用的药物为促性腺素释放激素激动剂以及孕三烯酮，其中18例患者通过用药腹壁病灶有缩小趋势，疼痛感也减轻，但用药停止后都出现了短期的复发迹象，对于该类患者我院采取手术切除腹壁肿块进行治疗，另外6例患者用药效果不明显，我院对此类患者采取手术治疗。18例患者的腹壁肿物较大或者浸润过深，我院对其术前用促性腺素释放激素激动剂，等患者病灶变小后，症状得到缓解，再对其进行手术。

1.3.2随访

对本组48例患者都进行随访，根据患者采取的治疗方法随访时间也有所不同。采取先给予用药治疗后进行手术治疗的患者3个月随访1次，接着1年半后再随访一次。对于先给药物试验性治疗的患者随访时应该频繁一些，每月随访1次。

1.4数据处理

以SPSS12.0为统计学处理方法，检验水准为0.05，即当p<0.05时为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验方法，计数资料采用卡方检验方法。

2结果

治疗方法的不同会造成不同的治疗效果以及复发情况，本组48例患者采用的治疗方法有药物治疗、手术治疗以及药物+手术治疗，根据患者腹壁肿物体征、大小、症状采取不同的治疗方法。48例患者中采用手术治疗的有6例；药物治疗的24例，药物+手术治疗的18例。治疗情况：采用药物+手术治疗的患者均痊愈。手术、药物+手术以及药物治疗存在差异，即具有统计学意义（P<0.05）。

3结论

子宫内膜异位症属于常见妇科病，发生部位多见于盆腔腹膜、卵巢以及子宫，至于腹部与会阴手术切口较少见。随着近年来剖宫产率的增高，腹部切口瘢痕内异症的发病率也逐年增加[2]。对于内异症的发病机理至今医学方面还没有确切的解释，目前较常见的学说有免疫学说、种植学说以及血液一淋巴播散学说等[3]。对于剖宫产腹部切口瘢痕子宫内膜异位症的治疗以手术为主，配合合适的药物能够减轻患者术后伤痛，提高手术成功率以及降低复发率。对于内膜异位症除了临床积极治疗外，预防也是至关重要的。预防剖宫产腹部切口瘢痕子宫内膜异位症最关键的是降低剖宫产率，其次是进行剖宫产手术时注意对子宫切口外周组织的保护，对于接触子宫内膜的手术器械应该尽可能的避免接触到腹壁切口，对于疑似有子宫内膜散落到切口的患者，应该及时使用生理盐水冲洗后再对患者进行关腹手术。再其次就是孕妇产后在哺乳期雌激素会下降到较低水平，且种植的子宫内膜也不易生长[3]，因此，对于采取剖宫产的产妇而言，应该母乳喂养婴儿半年以上，这样可以起到预防手术切口瘢痕内异症发生的作用。此外妇科手术应该选在经后进行，因为此时子宫内膜的种植能力较差。通过本次研究结果发现手术治疗能够彻底切除病灶、降低病灶复发，纯药物治疗病灶复发率高，复发时间短。综上所述，在确诊患者是剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症，应及时采取手术治疗，并根据患者具体病情，选择合适的药物辅助治疗，同时应积极采取预防措施，以减低该病的发生率。

参考文献：

[1]冷金华，；郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇科杂志，2000，11（2）：99-100.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，326.

[3]朱兰，郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇科杂志.2002，37（2）：80-81.