靶控输注舒芬太尼、依托咪酯对全麻诱导期血流动力学的影响

韦莉莉,覃雪芳 卢广德 黎罗三

【摘要】 目的 探讨靶控输注（TCI）舒芬太尼、依托咪酯对全麻诱导期血流动力学的影响。

方法 选取2014年6～12月进行择期全麻手术的患者120例，按照麻醉方法分成观察组和对照组各60例，观察组采用靶控输注血浆质量浓度舒芬太尼0.30 ng/ml，联合依托咪酯靶控输注血浆质量浓度0.60 μg/ml，对照组采用传统麻醉诱导方法。观察两组麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）和插管后5 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化。

结果 两组给药前血压、MAP及HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在给药后各时间点的血压、MAP及HR较麻醉前降低，但均在临床安全范围内，其中，T1、T2、T3、T4各时间点均较T0明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而其他时间点间比较则无统计学意义（P>0.05）；对照组气管插管和拔管时血压均有明显波动，心率无明显变化。

结论 靶控输注舒芬太尼、依托咪酯可作为有效的麻醉诱导药物，能够较好地抑制插管引起的应激反应，并且对全麻诱导期血流动力学的影响最小。

【关键词】 靶控输注；舒芬太尼；依托咪酯；全麻诱导期；血流动力学

中图分类号：R614.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.015

靶控输注（TCI）是给予药代动力学的一种全凭静脉麻醉技术，与传统麻醉给药方式相比更加简便快捷，可控性更好。选择合适的麻醉诱导药物能够促进安全插管，避免循环系统的明显变化，其中舒芬太尼就是一种有效的麻醉镇痛药物，具有起效快、维持时间长、血流动力学稳定等优点[1]。我院选取2014年6～12月进行择期全麻手术的患者，采用靶控输注舒芬太尼、依托咪酯，取得了良好的麻醉效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6～12月我院进行择期全麻手术的患者120例，经本院伦理委员会批准并签署知情同意书。ASAⅠ～Ⅱ级，身高145～172 cm，体重48～75 kg，年龄18～68岁，性别不限，排除精神异常和严重心肝肾疾病患者。按照麻醉方法分成观察组和对照组各60例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 诱导前准备

所有患者术前常规禁食8小时，禁饮4小时。入室后常规吸氧，连接多功能监护仪，常规监测BP、RR、SPO2、ECG。建立静脉通路，采用广西威利方舟科技有限公司生产的TCIV型注射泵，使用50 ml注射器，采用血浆靶浓度。

1.2.2 麻醉方法

观察组开始以舒芬太尼0.30 ng/ml血浆质量浓度靶控输注，待效应室和血浆质量浓度达平衡时，以依托咪酯0.60 μg/ml血浆质量浓度靶控输注，患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，待依托咪酯效应室和血浆质量浓度达平衡后行气管插管，插管成功后行机械通气，停止靶控输注舒芬太尼，调整依托咪酯维持睡眠的血浆靶控质量浓度为0.30 μg/ml。对照组采用传统麻醉诱导方法：依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和苯磺酸阿曲库胺0.5 mg/kg，气管插管后行机械通气。在诱导过程中根据心率（HR）和平均动脉压（MAP）作相应处理，如果收缩压（SBP）>160 mmHg或舒张压（DBP）>100 mmHg，静脉注射乌拉地尔20 mg，SBP<90 mmHg，静脉注射麻黄碱5 mg，HR<50 min，静脉注射阿托品025 mg。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）和插管后5 min（T5）的SBP、DBP、MAP及HR等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组给药前血压、MAP及HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在给药后各时间点的血压、MAP及HR较麻醉前降低，但均在临床安全范围内，其中，T1、T2、T3、T4各时间点均较T0明显降低，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），而其他时间点则无统计学意义；对照组气管插管和拔管时血压均有明显波动，而心率无明显变化。结果见表1。

3 讨 论

TCI是一种全新的静脉麻醉输注方法，以药效动力学和药代动力学为基础，可通过调节目标药物血浆和效应室浓度以达到控制麻醉深度的目的。相关研究表明，与传统的恒速静脉输注方法比较，TCI能够有效维持稳定的血浆药物浓度，从而抑制麻醉药物和手术引起的应激反应[2]。

依托咪酯是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，接近人体正常的生理渗透浓度，对血管内皮刺激比较小，无血管不良反应[3]。本研究中使用依托咪酯靶控浓度参照专家指导意见中依托咪酯麻醉诱导的推荐剂量，设定依托咪酯浓度为0.60 μg/ml。本研究发现，靶控输注依托咪酯与麻醉前比较，HR、SBP、DBP和MAP变化不大，说明依托咪酯对心血管功能影响较小。张毅等人[4]研究也证实，依托咪酯具有较稳定的心血管作用特性，其血流动力学稳定性与不抑制心肌收缩力及压力感受器功能有关，而且依托咪酯起效快、恢复快，对循环影响较小。但是依托咪酯无镇痛作用，因而需要复合阿片类制剂药物以增强麻醉镇痛效果。

芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用起效快，但持续时间较短。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，亲脂性是芬太尼的2倍，更容易通过血脑屏障与血浆蛋白结合，具有心血管影响小、恢复快、镇痛效果好、麻醉诱导迅速等优点，是目前最强的麻醉性镇痛药物[5，6]。由于舒芬太尼与阿片受体的亲和力较强，因而镇痛作用持续时间更长。此外，舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，会形成N去烃基和O去甲基的代谢物，经肾脏排出，副作用较小。杨琦琳等[7]研究表明，舒芬太尼是选择性u受体拮抗药，血流动力学稳定，对循环影响小，因而舒芬太尼临床应用更为广泛。

对患者进行全麻诱导时，尤其是进行气管插管时，气管和咽喉内的感受器会受机械刺激，造成交感肾上腺素系统活动明显亢进，从而引起血流动力学的变化。相关研究表明，在各种药物同时达到各自的最大效应时进行气管插管是将气管插管副作用降到最低的关键[8]。气管插管刺激是切皮刺激的1.5倍，以此来计算，舒芬太尼抑制气管插管的有效浓度应为0.30 ng/ml[9]。本研究中设置舒芬太尼靶浓度为0.30 ng/ml，开始以舒芬太尼0.30 ng/ml血浆质量浓度靶控输注，待效应室和血浆质量浓度达平衡时，以依托咪酯0.60 μg/ml血浆质量浓度靶控输注，能够达到较好的麻醉效果。结果显示，两组给药前血压、MAP及HR比较差异无统计学意义（P>005）；观察组在给药后各时间点的血压、MAP及HR较麻醉前降低，但均在临床安全范围内，其中，T1、T2、T3、T4各时间点均较T0明显降低，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），而其他时间点则无统计学意义；对照组气管插管和拔管时血压均有明显波动，而心率无明显变化。这说明靶控输注舒芬太尼、依托咪酯麻醉效果更佳，血流动力学更为平稳。熊朝晖等[10]的研究也表明，舒芬太尼在围诱导期患者的血压和心率与芬太尼相比更为平稳，而且使用血管活性药物也较少。

综上所述，靶控输注舒芬太尼、依托咪酯对全麻诱导期血流动力学影响较小，能够有效抑制气管插管反应，可作为有效的麻醉诱导方案。

参 考 文 献

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[3] 廖朝辉，幸 标，沈娴文，等.咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：129131.

[4] 张 毅，严进军.依托咪酯靶控输注应用于全凭静脉麻醉的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（17）：6567.

[5] 唐轶洋，张兴安，阳婷婷，等.舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（12）：14891496.

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[7] 杨琦琳，柴 静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（3）：267269.

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[9] 邵伟栋，胡 渤，张兴安，等.丙泊酚靶控输注时舒芬太尼抑制视频喉镜插管的效应室浓度[J].实用医学杂志，2014，30（12）：19791981.

[10] 熊朝晖，陈运良，秦素兰.不同剂量舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响[J].四川医学，2013，34（3）：363365.

（收稿日期：2015-05-13 修回日期：2015-10-25）

（编辑：潘明志）