脑干听觉诱发电位和脑血流动力学对脑瘫的临床评估探讨

李清锋等

【摘要】 目的 探讨脑干听觉诱发电位和脑血流动力学变化对脑瘫（CP）的临床评估价值。

方法 收集脑瘫患儿70例，分为轻型组、中型组、重型组三组。采用脑干听觉诱发电位检测Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潜伏期，Ⅰ～Ⅲ波、Ⅳ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波的波峰间潜伏期，并采用经颅多普勒超声技术检测脑内动脉平均血流速度（Vm）、动脉搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）的变化。

结果 脑瘫患儿重型组和中型组的脑干听觉诱发电位异常表现以潜伏期或波峰间潜伏期延长明显，分别为13例（18.6%）和16例（22.9%），与轻型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，中型组和重型组Vm均降低，与轻型组比较，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）；中型组和重型组PI、RI均升高，与轻型组比较，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。

结论 脑干听觉诱发电位联合脑血流动力学检测对CP的早期诊断、病情判断和预后等可提供有价值的参考。

【关键词】 脑干听觉诱发电位；脑血流动力学；脑瘫

中图分类号：R748 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.002

Clinical evaluation of brainstem auditory evoked potential and cerebral hemodynamics for cerebral palsy

[HJ2][HJ]

HUANG Yueyan，LI Qingfeng，PAN Hongfei，LI Qiang，TANG Hanqing，HUANG Yunfeng，YOU Jinyong，HUANG Ken

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

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【Abstract】 Objective To explore clinical evaluation of brainstem auditory evoked potentials （BAEP） and cerebral hemodynamics for cerebral palsy（CP）.

Methods 70 children with CP were collected and divided into mild degree group，middle degree group and severe degree group.And then BAEP was used to detect peak latency（PL） of waveⅠ，wave Ⅲ and wave Ⅴas well as interpeak latency（IPL） of waveⅠ～Ⅲ，wave Ⅳ～Ⅴ and waveⅠ～Ⅴ. In addition，mean flow velocity of cerebral artery（Vm）， arterial pulsation index（PI） and vascular resistance index（RI） were detected through transcranial Doppler（TCD）.

Results Abnormal BAEP was found in 13 cases（18.6%） in severe degree group and 16 cases（22.9%） in middle degree group，which showed that they obviously prolongated in PL and IPL，and difference was statistically significant when comparing to those in mild degree group（P<0.05）.In addition，Vm of middle degree group and severe degree group decreased，and there was statistically significant difference when comparing to those of the mild degree group（P<0.05 or 0.01）.However，PI and RI in both severe degree group and middle degree group increased，difference was statistically significant when comparing to those in mild degree group（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion BAEP combined with cerebral hemodynamics can provide valuable reference for early diagnosis，condition judgment and prognosis of CP.

【Key words】 BAEP；cerebral hemodynamics；CP

缺血缺氧造成的脑损伤常常是小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）等脑损伤疾病的主要病理基础。脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）是临床上判断脑功能常用的神经电生理检查方法，具有敏感性强、无损伤等优点；脑血流动力学改变对于脑缺血缺氧程度判断有重要参考价值，为探讨BAEP变化联合脑血流动力学改变对小儿缺氧缺血性脑损伤病情和治疗预后的指导价值，本研究回顾性分析70例脑瘫患儿的BAEP和脑血流动力学检测结果并进行讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年10月至2014年6月在我院接受治疗的脑瘫患儿70例。按照有关脑瘫的定义和分型判断标准[1]。病例纳入标准：BAEP异常；粗大运动功能分级Ⅰ～Ⅲ级；认知功能正常；心、肝、肾功能正常；凝血功能正常。排除标准：有先天性遗传性耳聋病；颅内感染；脑外伤；有遗传代谢性疾病；有应用耳毒性药物史患儿；中毒性脑病。70例脑瘫患儿年龄10～36个月，平均（11.82±4.56）个月，男40例，女30例。脑瘫痉挛型48例，混合型4例，肌张力低下型8例，手足徐动型10例。轻型21例，中型26例，重型23例。本研究与患儿家属签署知情同意书并得到医院伦理委员会同意。

1.2 方法

BAEP检测：在隔音良好的安静的屏蔽室内测试，测试前患儿予以10%水合氯醛（0.4 ml/kg）口服镇静，患儿镇静入睡后，采用意大利MYTO诱发电位仪，记录电极、参照电极、接地电极分别置于头顶、乳突、前额。具体参数：极间阻抗<5 kΩ，以声强为115 dB nHL短声单耳刺激，频率10 Hz，滤波20～2000 Hz，叠加1000次，每耳至少重复检测2～3次，对侧以35 dB白噪声掩盖。检测和观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的潜伏期（PL）、波峰间潜伏期（IPL）、波幅。BAEP 的异常判断标准：（1）Ⅰ～Ⅴ波IPL延长或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长；（2）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化不清或缺失；（3）两耳潜伏期和波幅明显不对称。有其中任何一项即可判断为BAEP异常[2]。

1.3 脑血流动力学检测

采用经颅多普勒超声技术（TCD）检测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）的平均血流速度（Vm）、动脉搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 13.0软件进行数据处理和统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSDt检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BAEP检测结果

70例脑瘫患儿BAEP检测结果显示，Ⅰ波异常16例（22.9%），Ⅲ波异常14例（20.0%），Ⅴ波异常22例（31.4%），总异常52例（74.3%）。Ⅰ～Ⅲ波IPL延长5例（7.1%），Ⅳ～Ⅴ波IPL延长4例（5.7%），Ⅰ～Ⅴ波IPL延长9例（12.9%）。见表1 。

2.2 脑瘫临床分型与BAEP变化关系

70例脑瘫患儿中，重型组和中型组的BAEP异常表现以PL或IPL延长明显，分别为13例（18.6%）和16例（229%），与轻型组比较，差异有统计学意义（P<005或0.01）；重型组和中型组以波幅不对称为BAEP异常表现并不明显，而轻型组明显，分别为3例（4.2%）、2例（2.9%）、11例（15.7%），重型组、中型组分别与轻型组比较，差异有统计学意义（P<001）。重型组与中型组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2 。

2.3 脑血流动力学检测

中型组和重型组脑内ACA、MCA、PCA的Vm均降低，以重型组降低明显，与轻型组比较，差异有统计学意义（P<0.05或001）。中型组和重型组脑内ACA、MCA、PCA的PI、RI均升高，以重型组升高明显，与轻型组比较，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。重型组与中型组比较，Vm降低而RI升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3 。

3 讨 论

CP是婴幼儿发育时期最主要的致残性疾病之一，其主要临床表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。缺血缺氧引起的脑组织病理改变是主要原因。神经元对缺血缺氧最为敏感，缺血缺氧容易引起神经元坏死，导致神经电生理活动异常，因此，在CP患儿应可以观察到脑血流动力学和神经电生理活动的异常变化。由此，对于CP病情轻重的诊断、治疗预后，联合采用神经电生理活动和脑血流动力学检测方法，起到相互补充作用，能更全面为CP诊疗预后和病情程度判断提供临床指导。

BAEP是神经电生理活动检测常用的方式，BAEP通过不同的神经传导通路，可以反映大脑不同部位损伤的程度和范围大小，常作为评价外周听觉中枢和脑干功能活动的有效神经电生理检测方法[3]，用于CP患儿的脑损伤检测和病情评估是一种较好的选择，这与BAEP各波的发生原理有关，Ⅰ波源于听神经，Ⅱ波源于耳蜗核，Ⅲ波与上橄榄体的电生理活动有关，Ⅳ波源于外侧丘系的电生理活动，Ⅴ波源于中脑下丘，CP患儿有脑干传导系统和听路损害，通过BAEP检测，可以明确听觉功能和传导通路的异常，为CP患儿早期诊断和病情预后提供较为灵敏的指标[4，5]。本研究中，CP患儿重型组BAEP异常表现以PL或IPL延长和波幅不对称为明显，和轻型组比较，差异有统计学意义，提示重型组脑干传导系统和听路损害主要以PL或IPL延长和波幅不对称为主要反映指标，为临床进行诊断和病情判断提供了思路和方向。

缺血缺氧引起神经元损害导致BAEP的异常变化，同时，也反映了脑组织的低灌流状态，已有研究[6，7]表明CP患儿脑组织的低灌注是导致病残的主要原因，而且脑组织的低灌注引起的神经组织损害，严重抑制了神经系统对脑血管的调节作用，由此，在脑组织的低灌注和神经组织损害之间形成恶性循环，增加了CP患儿的病残率和病情严重程度。因此，通过脑血流动力学检测，可以为CP的病情判断提供又一有效参考[8，9]。采用TCD对脑内ACA、MCA、PCA进行Vm、PI、RI指标的检测，从而对脑血流动力学的变化进行判断，已是临床常用的方式方法。Vm反映了单位时间内脑局部血流量变化，PI反映了动脉血管的顺应性和柔韧性，RI反映了动脉血管的阻力变化，对各指标综合考虑，可以对脑组织的循环灌注做出评估，并由此对CP的严重程度作出判断，这对CP预后提供了有价值的参考。本研究显示，中型组和重型组ACA、MCA、PCA的Vm均降低，以重型组降低明显，与轻型组比较，差异有统计学意义，提示脑组织的低灌注。同时，中型组和重型组ACA、MCA、PCA的PI、RI均升高，以重型组升高明显，与轻型组比较，差异有统计学意义，而且，重型组与中型组比较，Vm降低而RI升高，差异有统计学意义，提示脑组织血管的高阻抗状态和病情严重程度存在密切关联，综合Vm、PI、RI的变化，提示脑血流动力学检测也可为CP严重程度的判断提供指导。

CP诊断预后和严重程度的判断以往主要依据围生期病史和临床症状体征，根据CP缺血缺氧的主要病因，通过观察BAEP变化和脑血流动力学改变[10，11]进行综合分析，有望对CP的早期诊断、病情判断和预后等提供有价值的参考。

参 考 文 献

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（收稿日期：2015-08-24 修回日期：2015-10-22）

（编辑：潘明志）