腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效

张力荔

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的价值。方法：收集2012年1月～2014年3月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，按住院时间分为2组，50例联合组和50例对照组。联合组和对照组均接受相同腹腔镜手术，联合组在术后给予醋酸亮丙瑞林药物治疗。对比（1）联合组和对照组腹腔镜手术后6月子宫内膜异位症的治疗疗效。（2）联合组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。结果：（1）联合组和对照组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为80%、64%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）联合组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率分别为4%、12%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效肯定，能明显降低术后复发率。

【关键词】腹腔镜；醋酸亮丙瑞林；子宫内膜异位症

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0254-01

子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变，好发于生育年龄妇女。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，已成为治疗子宫内膜异位症的新选择，但是有部分患者在切除内膜异位病变的同时，术后仍有较高的复发率[1]。美国妇科学会提出腹腔镜手术和药物的治疗方案[2]。因此我们拟收集2012年1月～2014年3月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，探讨腹腔镜联合药物的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年3月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，按住院时间分为2组，50例联合组和50例对照组。联合组和对照组均接受相同腹腔镜手术，联合组在术后给予醋酸亮丙瑞林药物治疗。联合组平均年龄（32.5±4.8）岁，内异症病程为（2.9±0.2）年；对照组平均年龄（31.4±5.1）岁，内异症病程为（3.2±0.5）年；2组人员年龄、病程无差异。

1.2 入选标准 （1）已婚未孕者。（2）子宫内膜异位症符合《妇产科学》的诊断标准。

1.3 排除标准：（1）妊娠或哺乳妇女者。（2）对本次研究药物过敏者。

1.4 腹腔镜手术方法 患者在非经期进行手术，采用全身麻醉。首先分离盆腔粘连，恢复解剖结构，行异位病灶去除术或行囊肿剥除术。术后常规抗生素预防感染。研究组术后给予醋酸亮丙瑞林药物治疗：醋酸亮丙瑞林 ，使用方法：成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg。当患者体重低于50kg时，可以使用1.88mg的制剂。初次给药应从月经周期的1～5日开始。

1.5 观察指标 对比（1）联合组和对照组腹腔镜手术后6月子宫内膜异位症的治疗疗效。（2）联合组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。

1.5.1 疗效判定 （1） 显效：痛经、非经期下腹痛和性交痛等体征消失；（2） 有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小，子宫活动受限改善；（3）无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。

1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效 联合组和对照组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为80%、64%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 联合组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率 联合组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率分别为4%、12%，结果比较有差异（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症好发于生育年龄妇女，可能与经血逆流、淋巴转移等原因有关。子宫内膜异位症的患者大多具有周期性胀痛表现，体检时甚至可以摸到增大的触痛结节。目前手术是治疗子宫内膜异位症的一种主要方法，但是仍有部分患者在手术后出现复发。

随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，由于子宫内膜异位症为雌激素依赖性疾病，具有增生、浸润、扩散等特性，此外腹腔镜也不能清除肉眼看不到的微小、非典型病灶，因此术后的1年复发率达到25～40%[3]。

醋酸亮丙瑞林是视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素的高活性类似物，可以刺激垂体分泌促性腺激素。广泛用于治疗性激素依赖性疾病。由于醋酸亮丙瑞林不易透过小肠上皮 ，因此只能通过皮下注射的方式给药[4]。有学者发现使用醋酸亮丙瑞林后1～2个周期后，能缩小子宫内膜异位症的病灶面积[5，6]。2012年美国妇科生育组也建议子宫内膜异位症患者建议在术后配合醋酸亮丙瑞林，以降低疾病复发的几率。

因此，本次研究认为腹腔镜手术联合米非司酮或醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效肯定，术后复发率低。

参考文献：

[1]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究 的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂 志，2012，18（5）：129-130.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2012：1277.

[3]李华军，冷金花，郎景和，等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（4）：13-16.

[4]张天幕，辛廖冰. 卵巢子宫内膜异位症保守性手术后辅用不同药物治疗的疗效分析[J]. 中国乡村医药， 2013， 19（2）： 83-84

[5]牛鳳荔. 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志 ，2014， 6（2）： 129-131.

[6]孙梅，陈子江. 子宫内膜异位症对妇女生育力的影响[J]. 实用妇产科杂志， 2014， 6（9）： 963-965.