近端胃切除和远端胃切除术后远期并发症的对比观察

王跃

摘要：目的：对近端胃切除和远端胃切除术后远期并发症进行对比观察。方法：对2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的80例胃部肿瘤患者进行临床研究，实施近端胃切除术的为对照组，实施远端胃切除术的为观察组，观察患者的术后远期并发症。结果：观察组患者术后出现消瘦及营养不良、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等远期并发症的情况与对照组相比差异明显（P<0.05），两组患者出现吻合口炎、吻合口溃疡、吻合口狭窄、残胃癌、粘连性肠梗阻、倾倒综合征及输出袢梗阻的情况差异不明显（P>0.05）。结论：实施近端胃切除术和远端胃切除术后患者的术后远期并发症情况存在一定的差异。

关键词：近端胃切除；远端胃切除；远期；并发症

【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0069-02

临床上对胃部肿瘤患者进行手术的治疗时多实施胃大部的切除术，并按照患者的肿瘤患处不同实施近端的胃切除术或者远端的胃切除术，而患者进行胃大部切除术之后因自身的解剖结构发生变化导致多种术后并发症情况，实施近端的胃切除术及远端的胃切除术患者的术后并发症多存在差异[1-2]。本文对近端胃切除和远端胃切除术后远期并发症观察进行研究分析，所研究的结果报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的80例胃部肿瘤患者作为临床研究对象，按照患者术式的不同分为两组，实施近端胃切除术的为对照组，实施远端胃切除术的为观察组，每组40例，对照组中男性27例，女性13例，患者的年龄为47～71岁，平均年龄为（60.4±3.2）岁；观察组中男性29例，女性11例，患者的年龄为46～70岁，平均年龄为（61.3±3.0）岁。两组患者在年龄、性别等方面相似，差异不存在统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2方法

实施近端胃切除术的40例患者均接受近端的胃切除术、食管胃的吻合术、淋巴结的清扫术，自左胸入路的患者有30例，自腹入路的患者有10例。实施远端胃切除术的40例患者均接受远端的胃切除术、胃十二指肠或者胃空肠的吻合术、淋巴结的清扫术，接受胃空肠的吻合术的患者有35例，接受胃十二指肠的吻合术的患者有5例。两组患者术后均实施以氟尿嘧啶为主的临床相关联合化疗，观察比较两组患者在术后恢复期间（即术后2～4周）发生相关远期并发症情况。

1.3统计学方法

本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。

2结果

观察组患者术后出现消瘦及营养不良、反流性食管炎等远期并发症的情况明显低于对照组患者，而观察组出现胆汁反流性胃炎的情况明显高于对照组患者，组间差异均存在统计学上的意义（P<0.05），两组患者出现吻合口炎、吻合口溃疡、吻合口狭窄、残胃癌、粘连性肠梗阻、倾倒综合征及输出袢梗阻的情况差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05），详细情况如表1所示。

3讨论

一般胃大部的切除术之后因患者的解剖结构发生变化而会使患者表现出多种的并发症，而且，不同术式之后的并发症也存在一定的不同，吻合口炎及吻合口的溃疡是进行胃大部切除术之后最为常见的两种并发症反应，主要是由于吻合口处于酸碱的交接处且其黏膜比较薄弱，治疗的方法较为简单，可于排除出现肿瘤复发的情况后，使用抑酸剂或者黏膜的保护剂进行治疗，效果较好 [3-4]。消瘦和营养不良、反流性的食管炎是实施近端的胃切除术之后比较常见的一种远期的并发症情况。 [5]胆汁反流性的胃炎是实施远端胃的切除术之后比较常见的一种远期的并发症情况[6]。

本研究显示，实施远端的胃切除术的观察组患者术后出现消瘦及营养不良的情況明显低于实施近端的胃切除术的对照组患者（P<0.05），可能由于患者的胃腔缩小、胃起搏点被切除而引发胃排空方面的障碍、抗反流的屏障不再存在，导致患者进食之后容易存在反流，而引起患者的惧食和少食的出现，和患者的胃迷走神经被切断、残胃的泌酸及运动方面的功能降低存在一定关系，可指导患者进行少食多餐，进食一些营养价值比较高和容易消化的食物，使用消化道的动力药进行一定的治疗；观察组患者术后出现反流性食管炎的情况明显低于对照组患者（P<0.05），观察组出现胆汁反流性胃炎的情况明显高于对照组患者（P<0.05），反流性的食管炎是由于实施近端的胃切除术时将患者食管下段的括约肌切除抗反流的屏障作用消失而引起的，胆汁反流性的胃炎是由于实施远端的胃切除术时将幽门切除而引起的，在对患者实施手术的过程中对局部的组织进行游离时将支配胃的迷走神经切断，降低了患者的胃排空能力，均是胃肠道顺行性的运动障碍

所致，可使用黏膜保护剂及动力药进行治疗，对于出现反流性的食管炎的患者可增加使用抑酸剂，但需注意排除患者存在碱性反流的症状，为避免患者术后存在碱性的反流情况，有条件的可测定患者食管下段的胆红素吸收值对患者是否出现胆汁的反流进行一定的指导治疗；两组患者出现吻合口炎、吻合口溃疡、吻合口狭窄、残胃癌、粘连性肠梗阻、倾倒综合征及输出袢梗阻的情况差异不明显（P>0.05）。总之，近端胃切除和远端胃切除术后远期并发症存在一定的差异。

参考文献

[1] 麦聪，唐云强，赵宏宇等.远端胃切除术后毕Ⅰ式与Roux-en-Y消化道重建远期疗效的比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，（5）：449-452.

[2] 康悦，魏玉哲，薛英威等.全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：135-139.

[3] 李海军，孟宪飞，董志意等.腹腔镜与开腹胃癌根治术临床疗效比较及术后随访[J].临床外科杂志，2014，22（2）：133-135.

[4] 黄哲，徐飞鹏，周才进等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较[J].中国当代医药，2014，（22）：51-52，55.

[5] 罗生.胃全切术治疗近端胃癌的远期疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，（4）：517-518.

[6] 李絮飞.36例贲门癌行全胃切除与近端胃切除根治术后效果分析[J].中国民康医学，2014，26（2）：46-47.