脑动脉瘤的手术治疗临床分析

徐怀忠 朱坤 龙海杰

【摘要】目的：探讨使用介入栓塞术对脑动脉瘤患者的临床效果。方法：将60例脑动脉瘤患者随机分为研究组和对照组，对照组行常规开颅手术，研究组行介入栓塞术，比较两组的治疗效果。结果：发现采用介入栓塞术的研究组患者，ADL评分好于对照组，临床效果好于对照组（P<0.05）。结论：介入栓塞术在治疗后对于患者的效果更佳，是一种令人满意的手术措施，可以提高患者的相关指标，具备临床实用性。

【关键词】介入栓塞术；开颅手术；脑动脉瘤

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0085-01

脑动脉瘤是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，其并发症多、预后差，成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。医学工作者也在寻求最佳的治疗方案，以期达到最佳预后，减少死亡率和致残率，减轻家庭、社会负担。介入栓塞术是近年开展的治疗脑动脉瘤的手术方式；与传统的开颅手术相比较，具有创伤小，手术操作方法简便易行，尤其适用于高龄、不能耐受开颅手术的病人，以及容易被病人及家属接受等优点，因此具有广泛的临床应用价值[2]。本研究对60例脑动脉瘤患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行开颅手术治疗，研究组使用介入栓塞术，探讨不同治疗方式术后的临床效果。

1.对象与方法

1.1. 对象入选标准

选取2013年6月至2015年6月在本院治疗的高血压脑出血的患者60例，年龄为52-71歲，其中男35例，女25例，对60例脑出血患者进行分组，研究组（n=30）和对照组（n=30），组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2. 治疗方法

两组患者在给子各自手术治疗前，要进行常规的术前治疗措施，如脱水、服用降压药物、减低颅内压和补充维生素等综合治疗。对照组要根据临床诊断结果，找寻最合理位置，打开骨瓣，分离动脉瘤。研究组要首先确定动脉瘤位置，采用Seldinger技术经右侧（或者左侧）股动脉穿刺成功后置人6F导管鞘，在路径引导下将微导管缓慢、平稳送人动脉瘤内，平缓撤出微导丝；根据瘤体大小和形态选择适宜弹簧圈，沿微导管缓慢送入合适规格的弹簧圈，直至填塞致密或不能再放入弹簧圈为止。

1.3. 疗效测定及评价

由专业人员对两组患者治疗前后行ADL评分，，对患者进行临床效果评定，采用改良Barthel指数进行临床效果评定，正常100分；生活基本自理≥60分，为治愈；生活需要帮助41～59分、生活依赖明显21～40分，为有效；生活完全依赖≤20分，为无效。

1.4 统计学方法

采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL评分比较

ADL评分反映出研究组患者治疗后生活能力方面优于对照组，有统计学意义，P<0.05。

2.2 临床效果

研究组患者经过治疗后，治愈率好于对照组，平均住院时间少于对照组；治愈时间也相对提前，且没有并发症，与对照组相比有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

近年来，随着微创外科概念的提出和深入，在脑科疾病的外科手术中，越来越多的融入微创技术，由以前的大骨瓣开颅逐渐向微创低风险方向发展[3]。开颅手术是较为经典的动脉瘤分离术式，其多年来得到了医学界的认可。然而，由于将部分颅骨剥开，会造成患者出现大出血，并会诱导多种并发症状，降低患者生存机会和生活质量，会提升患者病死率和致残率的风险。

微创手术技术已经广泛应用诸多门类的疾病治疗中，取得不俗成绩。目前，介入栓塞术治疗脑动脉瘤能提高病人的生存率，是一种安全、有效的实用技术。介入栓塞术不需要将骨瓣进行剥离，在治疗中，只需要插入特制软管，在血管内即完成整个动脉分离过程。其采取局部+基础麻醉，仅需颅骨钻孔，手术时间短，创伤小，无需显露和牵拉脑组织，避免对脑组织和血管的牵拉及电凝损伤，降低医源性继发脑损伤，可最大限度地达到保护正常脑组织功能；患者瘤腔内置入的导管材料具有较强的柔顺性，对于脑部血管形态具有较强的适应性，不会出现侧枝血管闭塞的危险，降低了患者因为栓塞而造成的生命危险。

介入栓塞术对于降低患者术后各项功能的恢复，以及临床疗效的提高是得到学者的广泛关注的。在两组临床结果中，对照组患者由于受到治疗开颅后，颅内血压升高以及颅内水肿的影响，部分患者在手术中过程并不十分顺利，治疗后出现了死亡和偏瘫病例，创伤较大，有些患者出现了大出血，最终治愈率仅为50%。而研究组患者，因为使用了微创技术，降低了开颅手术的相关风险因素影响，患者治愈率为90%。在手术中，医护人员要紧密配合，手术的每一个环节都要做到安全，在手术中预防血栓的形成。

参考文献：

[1]翟水亭，李天晓，曹会存，等.脑动脉瘤的介入栓塞治疗[J].中原医刊，2011，25（14）：45-46.

[2]董富山，翟水亭，李天晓，等.微弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤临床应用效果探讨[J].医药论坛杂志，2010，32（15）：174-175.

[3]冉繁德，刘会生，曹旭升.脑动脉瘤介入栓塞治疗 52 例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，20（16）：79-80.