县级综合医院精神科门诊病例分析

李发明 刘志强

【摘要】目的 对县级医院开设精神科门诊初诊患者的病种及特征分析。方法 对2012年1月至2015年9月初诊患者性别，年龄，所患疾病进行统计分析。结果 共有1820例患者纳入分析，男女比例1：1.1，年龄10-82岁（35.3±15.2）。20-50岁患者比例为60.7%，精神障碍患者占68 %，其中焦虑20.5%，抑郁症11.6%，睡眠障碍10.7%，精神分裂症7.8%，酒精所致精神障碍 4.8 %。 结论 综合性医院应加强精神科门诊建设和非精神科临床医生的精神疾病知识的学习。

【关键词】县级综合医院；精神科门诊；精神障碍；门诊病人

【中圖分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0029-02

我国目前处于社会高速发展时期，竞争日益激烈，社会矛盾增多，生活和工作压力增加，各种应激因素，使得心理疾病的患病率呈逐年上升趋势，心理卫生问题已经成为我国的重大公共卫生问题和社会问题[1]。

《精神卫生法》也要求县级以上医院设立精神科门诊，禄丰县人民医院开设精神科门诊，由我云南省心理卫生中心专家定期坐诊。本研究将2012年1月至2015年9月首次就诊的1820例患者情况作初步分析，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1病例选择 所有患者均为禄丰县医院精神科门诊首次就诊患者共1820例，属精神障碍患者1238例。

1.2研究方法 接诊医师由本人及当地医院一名带教医生接诊，。诊断依据为中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）。（CCMD-3）。

2 结果

2.1性别、年龄：男859例，女958例。男女比例1：1.1年龄10-82岁（35.3±15.2），20-50岁1105例占60.7%。

2.2精神障碍的诊断及分类：诊断符和CCMD-3标准进行诊断，排在前 6位的分别为焦虑症373例（20.5%），抑郁症211例（11.6%），睡眠障碍195例（10.7%），精神分裂症142例（7.8%），酒精所致精神障碍87例（4.8%），其他230例（12.6%）。其他为器质性精神障碍，癔症，躯体形式障碍，阿尔茨海默病及人格障碍等。见表1

2.3会诊及转诊科室：会诊科室基本为内科，主要为消化内科，内分泌内科，神经内科，共32例（1.7%）。临床科室门诊转至精神科门诊272（14.9%），全部为内科门诊转诊。

3 讨论

本研究结果显示综合医院精神科门诊就患者男女性别差异小，年龄段以20-50岁年龄阶段为主，占60.7%，与以往研究相似[2]。而综合医院精神科门诊与精神病专科医院门诊疾病分布有区别[3]。精神病专科医院门诊患者以重型精神病为主，而综合医院精神科门诊病种较杂，就诊患者中属精神障碍的只占68%，咨询的占15%，焦虑症、抑郁症，睡眠障碍较多见，而这类患者约80%都曾到内科就诊过，由于综合医院医生对精神科疾病知识缺乏，对常见的精神障碍的识别，诊断及处理认识不够，延误了早期心理干预，错过了最佳治疗时机。而焦虑、抑郁以及躯体形式障碍患者常以躯体不适为主诉就诊内科较多，这类疾病的患者反复做了大量的辅助检查，一方面造成医疗资源的浪费，另一方面延误了患者疾病的治疗。诊断为精神分裂症患者达7.8%，考虑患者家属不愿到精神病专科医院就诊而选择综合医院，这也使综合医院精神科门诊成为重型精神病早期发现，转精神病专科医院进行早期、规范、系统治疗的一个途径。调查还发现院内会诊率极低，只占1.7%，由临床科室门诊转诊到精神科门诊的也只占有14.9%，综合性医院因躯体疾病出情绪方面的问题如：焦虑、抑郁、失眠是常见的。而会诊、转诊率低，说明县级综合医院临床医生对精神科知识掌握不足，应加强对县级医院医务工作者精神卫生知识的培训，让综合医院精神科真正服务于各临床。心理咨询人数也较多，达15%。这也对精神科门诊医生提出较高要求，要求掌握一些心理咨询的技术和沟通的技巧。

总之县级医院成立精神科是非常有必要的，对精神科医生要求不但具有对精神疾病诊断、治疗的经验，还要能有心理咨询及心理治疗的技能。促进医疗生物—心理—社会医疗模式的转变。同时应加强对县级医院临床医院对精神卫生知识及心理咨询，心理治疗的培训，使得临床医生在工作中发现，识别精神障碍疾病及心理问题提高院内联合会诊、转诊率，让综合医院精神科更好的发挥作用。

参考文献：

[1]李春梅，林利.构建社区心理服务有效模式的探讨.卫生软科学。2010，24（4）；316-318

[2]赵鹏、杨海龙等.综合性医院精神科门诊初诊患者分析.临床荟萃.2013.28.（10）1081-1082

[3]周福华，掌永莉等.3063例精神首诊患者的疾病诊疗分析，中国行为医学科学.2005.14.10.918