激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎40例

陈志琴

【摘要】目的：观察激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的临床效果。方法：从我院2011年1月至2015年6月间收治的系统性红斑狼疮性肾炎患者中抽取40例，按照自愿原则将其平分为实验组与对照组，各20例。对照组组应用环磷酰胺联合泼尼松治疗，实验组应用霉酚酸脂联合泼尼松治疗。疗程结束后，将两组的具体疗效及不良反应等指标进行比较。结果：实验组（95.0%）的临床缓解率要显著高于对照组（70.0%），其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组（5.0%）的主要不良反应发生率要显著低于对照组（40.0%），组间对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用霉酚酸脂联合泼尼松治疗红斑狼疮肾炎，能够显著改善治疗效果，降低不良用药反应的发生率，促进患者症状缓解，其应用参考价值较高。

【关键词】系统性红斑狼疮肾炎；霉酚酸脂；泼尼松；临床疗效

【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0024-01

系统性红斑狼疮肾炎（英文缩写SLE）为临床上比较常见的自身免疫性病症，可累及身体多个器官和系统[1]。本文从我院2011年1月至2015年6月间收治的系统性红斑狼疮性肾炎患者中抽取40例作为临床研究对象，主要探讨了激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的临床效果。现将具体研究过程及主要研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究从我院2011年1月至2015年6月间收治的系统性红斑狼疮性肾炎患者中抽取40例进行临床观察和研究，所有患者均通过病理学检查、症状和体征观察确诊。其中，肾病综合征患者14例，急性肾炎患者5例，慢性肾炎21例。采取自愿原则，将患者平分为实验组与对照组，各36例。实验组中，男3例，女17例，年龄18～60岁，平均年龄为（38.52±7.26）岁，病程2个月～9年，平均病程为（3.23±1.80）年；对照组中男5例，女15例，年龄22～62岁，平均年龄为（37.25±7.45）岁，病程4个月～10年，平均病程为（3.52±1.19）年。将两组的疾病类型、病程、性别构成以及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规疗法：给予泼尼松口服治疗。初始剂量为1.0～1.5mg/kg，连续服用2～3个月后，逐月减少5mg剂量，直至减为25～30mg时，继续服用2个月。之后继续逐月减少5mg剂量，减至15mg/d时以该剂量维持治疗[2]。环磷酰胺用药剂量为10～12mg/kg，与0.9%的氯化钠溶液均勻混合后，静脉滴注给药，连续滴注1h以上，持续治疗2d，每隔1个月冲击1次，前后总共治疗6次，之后改为每隔3个月冲击1次，持续治疗1年。

实验组采取激素免疫抑制剂联合疗法，泼尼松的用法同对照组。根据患者的SLE病理学分型，霉酚酸脂的初始剂量控制在0.5～1.0mg/kg，具体用法与环磷酰胺相同。病情较严重者连续治疗3d后，将剂量改为0.3mg/kg维持治疗，其余患者连续治疗3d后，改用0.15mg/kg的剂量维持治疗，所有患者均持续治疗1年。

1.3 疗效判断标准

①临床缓解率：统计全部患者的具体治疗效果，具体判断标准如下。完全缓解：24h的尿蛋白定量<0.2g，基本症状及体征完全消失，血白蛋白正常；基本缓解：24h的尿蛋白减少量≤50%，基本症状及体征有改善；无缓解：尿化验结果未发生显著变化，基本症状和体征无改善或加重。②不良反应发生率：对患者进行电话随访调查，统计其治疗过程中的全部不良反应情况。

1.4 统计学方法

针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，运用百分比表示计数资料，统计方法以 χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结果

将两组的具体治疗效果及不良反应情况作比较。

具体情况如下：实验组中，完全缓解12例，基本缓解7例，未缓解1例，临床缓解率为95.0%；对照组中，完全缓解8例，基本缓解6例，未缓解6例，临床缓解率为70.0%；实验组的临床缓解率要显著高于对照组，χ2=4.33，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的主要不良反应发生率要显著低于对照组，组间对比均具有统计学意义（P<0.05），具体情况如下表1。

3 讨论

SLE主要累及的器官和系统包括中枢神经系统、皮肤、关节、肾脏以及浆膜，其中，以肾脏受累及的概率最高[3]。若未及时得到治疗，随着疾病进展可能会致使肾功能下降、肾功能不全，严重者甚至会发生肾衰竭而死亡。现阶段，临床治疗SLE的基本原则是在激素治疗的基础上加用免疫制剂，环磷酰胺属于细胞毒性药物，将其用于临床治疗虽然也能取得较好的疗效，但大剂量环磷酰胺可引起胃肠道反应、骨髓抑制以及畸形、肝功能受损等不良反应。本研究结果中，实验组的主要不良反应发生率为5.0%，要显著低于对照组，证实了联用泼尼松与环磷酰胺治疗的方式可引起较为严重的不良反应，而以霉酚酸脂替代，则可降低环磷酰胺的副作用，减少不良反应。同时，研究结果呈现，实验组的临床缓解率达到了95.0%，要显著高于对照组，表明联合应用泼尼松和霉酚酸脂，有助于减轻患者的临床症状和体征，其疗效更佳。霉酚酸脂为新型异唑类免疫制剂，内服后可转化成活性代谢物，有效抑制RNA与DNA合成，对核苷酸合成产生干扰，同时还对T、B淋巴细胞有选择性抑制作用，进而减低抗体，充分发挥免疫抑制效果。综合上述研究和分析，对于系统性红斑狼疮性肾炎，在常规激素治疗的同时，加用霉酚酸脂这类新型免疫抑制剂，可以降低药物毒性作用，有效缓解患者的临床症状，提高临床疗效，可将其作为红斑狼疮性肾炎治疗的成功经验来予以推广。

参考文献：

[1]崔莉，郭红琴.激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的护理[J].当代医学，2011，30（12）： 125-126.

[2]陈筱涛.激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎45例[J].临床医学，2014，34（11）： 45-46.

[3]陈伟伦，姚翠霞，林永明等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素分析[J].当代医学，2014，24（06）： 29-30.