社区干预对2型糖尿病自我管理行为的影响

舒平艳　佘秀英

【摘 要】 目的：观察社区干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法：对100例2型糖尿病患者进行集中式面对面社区健康教育，每月1次，时间1年，干预内容主要包括疾病知识宣教、心理干预、饮食控制和运动指导。结果：干预1年后，患者自我管理行为各项指标均较干预前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：社区干预可有效改善2型糖尿病患者自我管理行为。

【关键词】 糖尿病；社区干预；自我管理

【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0108-01

2型糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的慢性代谢性疾病，目前尚不能根治，需要终身治疗。在我国，绝大多数2型糖尿病患者生活在社区中，家庭治疗是最主要的康复模式，而患者的自我管理是各项治疗措施落实的重要保证[1]。但受各种因素的影响，患者的自我管理仍是2型糖尿病防治中的薄弱环节。健康教育被公认是改善患者自我管理行为的有效方法[2]，但常规的健康教育在院内进行，患者出院后得不到连续有效的干预，因此效果常不甚理想。鉴此，笔者采用社区定期集中干预的方式，对100例2型糖尿病患者进行为期1年的健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2013年12月在我社区卫生服务中心建档的100例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄44～78岁，平均（60.25±12.45）岁；糖尿病病程1～19年，中位数7年；文化程度：初中及以下26例，高中38例，大专及以上36例。患者对本研究知情同意并定期来我中心参加面对面健康教育干预，有固定的联系电话和家庭住址，所有入组患者均签订了知情同意书，无脱落病例。

1.2 方法 采用集中式面对面健康教育，每月1次，要求入组患者每2个月至少参加1次。具体形式有专题讲座、专家答疑、小组讨论、现场示范、医患互动、个别交谈等方式，尤其强调病友之间的经验交流，鼓励患者现身说法，辅以多媒体、宣传园地、知识手册等手段，干预主要包括如下内容：

1.2.1 疾病知识宣教 用通俗易懂的语言详细讲解糖尿病基本知识，如病因和发病机理、临床表现、治疗方法与临床疗效、疾病转归与预后，介绍本病最新研究进展，常用降糖药物的作用机理、用法与用量，要特别强调综合治疗的重要性，告诉患者糖尿病目前不能根治，需要终身治疗，帮助患者树立对该病的正确认识。教会患者观察病情变化和药物疗效与不良反应，嘱患者严格遵医嘱用药，不要自行停药、减量加量或换药。教会患者血糖自我监测和胰岛素自我注射的方法，嘱患者与医生保持联系，定期复查，预防并发症的发生。

1.2.2 心理干预 糖尿病是一种慢性病，对患者社会功能和生活质量有很大影响，很多患者或多或少存在焦虑、抑郁等不良情绪。这些负性既不利于患者身心健康，又影响治疗依从性。要热情接待患者，与患者建立良好的医患关系，让患者感受社会温暖，帮助患者分析造成心理紧张的因素，认识负性情绪的危害，给予心理支持和心理疏导，同时教会患者心理放松技术，正确应对环境刺激，保持心理平衡。

1.2.3 饮食控制 帮助患者认识饮食控制在糖尿病防治中的重要性，告知患者有效的饮食控制可减少降糖药的用量，有利于血糖控制，规劝患者改掉暴饮暴食、吸烟饮酒等不良习惯，建立健康的饮食习惯。根据患者的病情和工作性质以及运动量，准确计算出患者的营养需求。根据患者的生活习惯，帮助患者制定食谱嘱咐患者遵照执行，严格控制总热量的供需平衡。

1.2.4 运动指导 帮助患者认识适度运动的重要性，体育锻炼可促进血液循环，促进新陈代谢，消耗多余热量，改善体内营养物质的分布，软化血管，有助于降糖药物作用的发挥。根据患者的喜好和工作性质与条件，选择适合的运动方式、时间、频率、强度，一般不主张剧烈运动，建议进行有氧运动，如散步、慢舞、慢跑、爬山、打太极拳、练气功、瑜伽等，运动中要随身携带饼干等副食品，避免发生低血糖。运动强度依心率而定，以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快为宜。

1.3 效果评价 参考相关评定表[3]进行评定。该表分疾病知识、遵医服药、饮食控制、体育锻炼、心理调节5个项目，每个项目分“较好”、“一般”、“较差”3个等级评定，评定时限为评定前1个月。由笔者担任主试，患者根据自己实际情况选择合适的选项。在患者入组时和干预1年末各评定1次，进行自身对照比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析，数据采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预1年后，患者自我管理行为较干预前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以血糖增高为共同特征的代谢异常综合征[4]，2型糖尿病是其中最常见的一种。在2型糖尿病发生发展及其转归的过程中，虽然生物学因素有着重要作用，但心理社会因素的影响不容忽视，因此，2型糖尿病单纯靠药物治疗并不能取得理想的效果。糖尿病的现代治疗是综合治疗，而健康教育是其他治疗措施取得成功的关键点之一。而在广大的糖尿病患者群体中，因为各种因素的影响，有相当一部分患者缺少糖尿病防治知识，对疾病缺少正确的认知，尤其认识不到综合治疗的重要性，治疗的依从性较差。有些过分依赖药物而忽视饮食、运动疗法的重要性与必要性，有很多患者还存在不健康的生活习惯和行为方式，如暴饮暴食、吸烟嗜酒、不爱运动、情绪激动、作息不规律等，而这些不良的习惯不利于血糖的控制，容易促使病情恶化与并发症的发生。常规健康教育一般在患者住院或者门诊就诊时进行，缺少连续性，而患者自我管理是一个漫长的过程，需要持久的专业技术支持，社区集中式面对面健康教育刚好满足了患者这种需要。

本文采取的集中式定期社区干预，通过多种方式将疾病有关知识传授给患者，帮助患者端正对疾病的认知，清楚糖尿病的危害性，引起患者对疾病的重视，同时也树立治疗的信心[5]，使患者认识到遵医服药的重要性和必要性。护理技能的传授使患者学会必要的护理技术，包括自我监测血糖、自己注射胰岛素、观察糖尿病的症状、对足、眼、心、脑进行自我保健[6]。饮食和运动指导帮助患者认识饮食、运动疗法的重要作用，重建健康的生活方式，培养良好的生活习惯，科学控制饮食，坚持体育锻炼，有利于降糖药物发挥治疗效果，同时改善胰岛功能和胰岛素受体抵抗。心理干预有助于患者调整心态，应对环境刺激，提高治疗依从性。

本次100例2型糖尿病患者经过1年的干预后，疾病认知度和治疗依从性显著提高，饮食控制、体育锻炼与心理调节较干预前明显改善，提示社区干预对2型糖尿病患者自我管理行为的改善有非常积极的意义。

参考文献

[1] 孔令磷，叶艳胜，丁芳，等. 社区2 型糖尿病患者知识、自我效能与自我管理行为的调查研究[J].湖北科技学院学报（医学版），2013，27（4）：334-337.

[2] 葛亮.糖尿病健康教育效果分析[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2012， 26（6）：526-527.

[3] 程瑛，曾德志，黄智慧，等.电话加短信随访干预对2型糖尿病患者康复的影响[J].临床护理杂志，2014，13（3）：13-16.

[4] 陈玉霞.护理干预对住院糖尿病患者自我管理行为的影响[J].临床护理杂志， 2014，13（3）：49-51.

[5] 赵杰. 40例糖尿病患者心理因素的分析及心理护理[J].中国民族民间医药，2013，22（19）：74-75.

[6] 佘秀英. 社区健康管理对80例2型糖尿病患者血糖控制的影响[J]. 中国民族民间医药，2014，23（7）：73-74.

（收稿日期：2015.04.01）