温针灸联合牵正散治疗周围性面瘫47例临床体会

王伟　袁玉福

【摘 要】 目的：观察温针灸联合牵正散治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：选取47例患者为观察对象，选用手、足阳明经穴位为主对患者进行针刺治疗，留针期间，温针灸下关及颧髎两穴，同时配合内服牵正散，观察其疗效。结果：47例患者中有34例痊愈，8例显效，4例有效，总有效率达97.87%。结论：温针灸联合内服牵正散治疗周围性面瘫的具有一定临床疗效，值得推广使用。

【关键词】 周围性面瘫；温针灸；牵正散

【中图分类号】R429+.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0151-02

周围性面瘫，即西医所称的“周围性面神经麻痹”，常表现为单侧面部表情肌的运动障碍。患者常出现口、眼向一侧歪斜，不能完成抬眉、闭眼、鼓腮等临床症状，因此，也被称为“口僻”、“吊线风”[1]。西医临床治疗常选用药物，如：糖皮质激素、营养神经药等，但效果大多不甚理想。中医在周围性面瘫上的疗效确切，兼具操作简便、副作用小等优点，为患者广泛接受。笔者自2011年起运用温针灸联合牵正散治疗周围性面瘫患者47例，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例患者均为于我院门诊就诊或住院的确诊患者。其中，男性28例，女性19例；年龄23～65岁；所有患者均为初次患病，病程在2～8d；其中，右侧患病34例，左侧患病13例。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》[2]中周围性面神经麻痹的诊断标准：①起病较急，发病前可能有感冒或受风史，少数可出现耳前或耳后疼痛；②临床症状表现为：单侧表情肌活动僵硬，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，不能完成鼓腮或吹哨动作等，少数可出现舌前2/3味觉异常；③排除由于其他病因所导致的继发性面瘫。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸治疗 ①针刺：采用局部取穴联合循经远道取穴的方法，以手、足阳明经的穴位为主，如：患侧阳白、攒竹透鱼腰、承泣、颧髎、下关、迎香、地仓、颊车、人中等穴和双侧风池、翳风、合谷及外关穴；每次选用面部穴位5～6穴，非面部穴位2～3穴，交替使用。面部穴位均采用28号毫针直刺0.5～0.8cm，非面部穴位采用30号毫针直刺0.8～1.2cm；急性期适当减少面部穴位，予浅刺以控制刺激量；常规消毒后，以右手持毫针进针，捻转行针至患者得气后，留针约30min。②温针灸：留针时，于下关及颧髎两穴行温针灸治疗，将一段长约1.5cm，直径约2.0cm的艾条段插于针柄上，点燃，待燃尽后去掉艾灰后再插另一段；每穴每次共2段艾条；在温针灸期间，若患者感觉面部温度过高且不能忍受，则用纸片垫于面部以防止烫伤。每日1次，5天为一疗程；一个疗程结束后，嘱患者休息2天以保持穴位的敏感性，4个疗程后结束治疗。

1.3.2 中药内服治疗 牵正散即白附子、僵蚕、全蝎等分为末，各50g；每次取上述粉末3g，以黄酒调匀后加热水适量冲服，一日2次，7天为1个疗程，共4个疗程。

1.4 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定评价标准。痊愈：患侧面部肌肉活动自如，基本无僵硬感，眼睑可完全闭合，双侧额纹、鼻唇沟对称，无口角歪斜；显效：患侧面部肌肉功能基本恢复，眼睑闭合不完全，用力后可完全闭合，患侧额纹及鼻唇沟变浅程度减轻，但与健侧仍稍不对称，口角基本无歪斜；有效：患侧面部肌肉功能减弱较明显，可能出现连带运动，眼睑用力仍无法完全闭合，患侧额纹及鼻唇沟变浅，口角歪斜；无效：患侧面部肌肉无力明显，额纹及鼻唇沟消失，眼睑无法完全闭合，仅有轻微口部活动。

2 结果

47例患者经4个疗程治疗后，有34例（占72.34%）患者痊愈，显效8例（占17.02%），有效4例（占8.51%），无效1例（占2.13%）。治疗总有效率达97.87%。

3 典型病例

患者李某，男，32岁，2013年10月28日于我院门诊就诊。主诉：右侧口眼歪斜3日。患者3日前骑摩托车下班后，自觉右侧面部肌肉活动略僵硬，当时未予重视，第二天早晨发现右眼闭合不全，嘴角歪斜，刷牙时，水沿口角流下，自行热敷后未见缓解，遂至我院就诊。查体：患者右侧眼睑无法完全闭合，留有约0.4cm的缝隙，双侧额纹及鼻唇沟不对称，口角向左侧歪斜，鼓腮时出现漏气，伸舌居中。舌脉诊：舌红，苔薄、白，根部稍厚，脉弦。诊断为：周围性面瘫（右侧）。该病因风邪入络、寒凝经脉所致，治宜疏风散寒、温经通络。治疗选取右侧阳白、攒竹、颧髎、下关、地仓及双侧风池、合谷穴进行针刺，留针期间配合下关及颧髎两穴进行温针灸治疗。同时口服牵正散，每日2次。经治疗25天后，面肌功能基本恢复，继续治疗3天以巩固疗效。

4 讨论

周围性面瘫属中医“中风”范畴，以肌肉纵缓不收等症状为主要表现，主要由机体正气亏虚，面部脉络空虚，风寒之邪趁机侵袭经脉，以致经气闭阻，血行不畅，气滞血瘀使经脉失于濡养而致。西医对其发病原因的解释基本与传统医学相一致，认为是由于某些原因（如：吹风、病毒等）影响了面部的血液供应，面神经因缺血而产生炎性水肿，压迫了血管使缺血进一步加重所致。有研究[4]表明，针刺能加快面神经水肿的消散，从而减轻其对于面部血管的压迫，尽快恢复血运，从而起到治疗作用。从经络学说来讲，面部是阳明经循行的部位；作为多血多气之经，选取阳明经穴位为主进行针刺治疗，能激发经气，推动血行，气血调和则经脉获得濡养，从而恢复肌肉功能。温针灸作为传统医学中一个很有特色的治疗方法，联合了艾灸与针刺的特点，使艾绒燃烧所产生的热量通过针灸针直达穴位。正所谓“血脉得温则行”，艾灸的温热作用能温通经脉，祛风散寒，除了能达到“鼓邪外出”的作用之外，还能使血液运行加快，气血顺畅。牵正散是治疗“口僻”的经典方剂，最早出现于《杨氏家藏方》。全方仅用白附子、僵蚕、全蝎三味药，用药虽少但组方严谨。方中，白附子主入足阳明胃经与足厥阴肝经，性温，味辛甘，有祛风定痉、解毒散结之效；僵蚕与全蝎同属动物药，皆归足厥阴肝经，具入络搜剔之功，能起到熄风止痉、通络止痛的作用。三药并用，用黄酒调服后，起到温通血脉、祛风散寒、止痉的作用。临床应用表明，三法联用，相辅相成，在周围性面瘫的治疗上获得了较好的效果，且简便易行，费用低廉，值得推广使用。

参考文献

[1]王启才.针灸治疗学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：69-71.

[2]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：81-83.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[S] .南京：南京大学出版社，1994.

[4]王斌.王建文.串刺针法配合电针治疗面神经麻痹疗效观察[J].中国针灸，2011（1）：47-50.

（收稿日期：2015.3.26）