益心舒胶囊联合心理干预对PCI合并焦虑、抑郁患者的效果观察

陈超峰，张 勇，曹邦明，梁 力，唐小霞，郭艳艳

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的重要手段。焦虑、抑郁是冠心病患者的常见并发症，围术期焦虑抑郁状态是患者发生主要不良心血管事件（MACE）的独立预测因子［1］。本研究对行PCI合并焦虑抑郁的患者采用心理干预结合益心舒胶囊治疗，取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续入选2013年1月—2014年12月在我院首次接受PCI的冠心病患者。研究方案得到本院伦理委员会批准。入选标准（必须同时具备下述各项）：入院后至术前（3±1）d内接受Hamilton焦虑量表（HAMA）［2］14项评分≥14分或Hamilton抑郁量表（HAMD）［2］17项评分≥20分；签署知情同意书；排除有严重精神病史或认知障碍的患者。共入选80例，男性57例，女性31例，年龄41岁～82岁（59.2岁±5.4岁）。入选患者按随机数字表分为两组，试验组40例，男30 例，女10 例，平均年龄58 岁；对照组40例，男29例，女11例，平均年龄60岁。

1.2 研究方法 试验组除对照组常规方法治疗外，同时结合益心舒胶囊口服治疗，每次1.2g，3次／日。采用患者自评与工作人员测评调查法。应用HAMA 和HAMD。HAMA 评分≥14分和（或）HAMD 评分≥20分为阳性。两组患者分别完成术前、术后、出院前、出院后一个月的评分调查。

1.3 心理干预 入院后首次心理评定进行后，对所有入选患者进行必要的心理辅导、心理治疗，包括：人际关系疗法、认知行为疗法、心理支持与解释、缓解不良情绪的松弛措施。

1.4 临床疗效评定 于出院后一月判定心绞痛疗效。显效：心绞痛发作减少80%以上，缺血心电图恢复正常，或者心绞痛CCS分级降低2级。有效：心绞痛发作减少50%～80%，原来缺血心电图ST 段较前恢复0.5mm～1.0mm，T 波由倒置转为低平或直立，或者CCS分级降低1级。无效：心绞痛发作减少50%以下或增多，缺血心电图无变化，或者CCS分级不变或升高。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5 统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMA 和HAMD 评分 两组术前及术后HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院前及1个月后，两组HAMA、HAMD 评分均有显著性降低（P＜0.05），而试验组较对照组降低（P＜0.05）。HAMD 评分，两组术后较术前均有升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组HAMA 和HAMD评分比较分

表1 两组HAMA 和HAMD评分比较分

与对照组比较，1）P＜0.05；与本组治疗前比较，2）P＜0.05。

组别 术 前 术 后H A MA 评分出院前 1个月 术前 术后H A MD评分出院前 1个月对照组 24.3±3.3 19.8±2.9 16.3±2.62） 15.9±2.42） 25.7±4.2 28.6±4.3 21.3±3.92） 17.2±2.02）试验组 23.6±3.2 19.1±2.7 9.2±2.11）2） 7.4±1.91）2） 25.1±4.1 27.7±4.2 19.1±3.82） 6.9±1.42）

2.2 两组治疗1 个月后疗效 试验组总有效率达8 7.5%，对照组达67.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效

3 讨 论

随着现代医学由生物学模式向生物－心理－社会模式转变，社会心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加［3］，对患者的预后造成不利影响。经皮冠状动脉介入治疗是治疗不稳定型心绞痛、急型心肌梗死及慢性稳定型心绞痛的重要手段。进行PCI的患者无论是术前还是术后一段时间内存在不同程度的焦虑／抑郁症状［4］，因此及早诊断、积极治疗冠心病伴发的抑郁焦虑症状至关重要。Pedersen等［1］分析了连续住院并行PCI的692例患者结果，进行PCI后6个月及12个月时两次随访，围术期出现焦虑症状者62例（9.0%），出现抑郁症状者59例（8.5%），而100例（14.5%）为两者共存。术后6个月及12个月这些症状出现好转。焦虑与抑郁并存者与单一情感障碍或无情感障碍者比较，健康状况较差；有较高的临床危险。临床发现接受PCI手术的相当一部分患者在围术期出现了不同程度的与焦虑、抑郁相关的类似心血管疾病症状，仅用常规冠心病二级预防治疗并不能够改善。如何从药物和心理方面促进心血管疾病伴焦虑、抑郁患者的康复，已成为医学工作者急需解决的问题。目前关于焦虑／抑郁患者接受冠脉介入治疗术后的临床效果资料报道很少。

PCI术已成为冠心病住院患者最常见的诊疗措施之一，但其有创性、高费用以及术后长期服药治疗的要求，使得一部分患者产生负性心理活动。心理干预通过帮助患者认识自己的疾病，全面了解PCI术的目的、方法、效果、副反应以及接收PCI手术治疗的必要性等方面的知识，可以缓解患者焦虑、抑郁心理。

焦虑症治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗方面，中医理论认为，焦虑症多因过度思虑、忧思郁怒伤肝而发，情志内伤为焦虑症的主要病因。对其治疗以疏肝理气、平肝熄风、活血化瘀、解郁安神之法。益心舒胶囊由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂7药物组成［5］，以益气养阴法治疗疾病之根本，其中黄芪、生晒参益气扶正为君药，川芎、丹参、麦冬活血化瘀为臣药，山楂、五味子为佐药。七药合用，有补心气、养心阴、平肝养血、祛风通络、活血化瘀的治疗作用，对冠心病与焦虑症可谓一药两用之功。益心舒胶囊可以有效治疗冠心病焦虑症，缓解焦虑情绪，具有较好的临床效果，容易被患者接受，改善生活质量。本研究发现，对冠脉介入治疗具有焦虑、抑郁的患者除了给予常规冠心病二级预防治疗，同时予以心理干预和益心舒胶囊结合治疗，从生理和心理两方面入手，减轻了冠心病介入患者的焦虑、抑郁情绪，提高了临床效果。

对于接受PCI的冠心病患者应给予充分关注，尤其是合并有焦虑、抑郁情绪的患者，必要的心理干预及药物治疗，可以减轻患者痛苦，提高临床治疗效果。由于本研究样本量小，随访时间短，还需要进一步的临床试验证实。

［1］ Pedersen SS，Denollet J，Spindler H，et al.Anxiety enhances the detrimental effect of depressive symptoms on health status following percutaneous coronary intervention［J］.J Psychosom Res，2006，61（6）：783－789.

［2］ 汤毓华.汉密顿焦虑量表［J］.上海精神医学，1984，2：61－65.

［3］ 杨蓓，李建美，张建立.心理干预结合盐酸帕罗西汀对冠状动脉介入治疗后患者焦虑、抑郁的影响［J］.中国心血管病研究，2008（4）：247－248.

［4］ 张英.抑郁和焦虑对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响及对策［J］.医学与哲学，2014，35（7B）：16－18.

［5］ 傅晓东，李钢.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛150 例临床观察［J］.上海中医药杂志，2007，41（1）：25－27.