磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复效果中的定性定量分析

韩伟 谢秋菲

磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复效果中的定性定量分析

韩伟 谢秋菲

目的 定性定量分析磁性附着体在老年全口覆盖义齿中的修复效果。 方法 回顾性分析了60例老年全口覆盖义齿中应用的78副Magfit磁性附着体患者的临床资料,随访2～4年。观察Magfit磁性附着体对老年全口覆盖义齿修复效果并进行定性分析,然后分析Magfit磁性附着体的全口覆盖义齿固位情况、比较加磁前后最大咬合力、2基牙与3基牙磁性附着体全口覆盖义齿的最大咬合力、固位力、咀嚼效率。 结果 (1)经2～4年的随访观察,所有患者在讲话与咀嚼运动时义齿均未发生脱位,不翘动,且基托内无食物滞留情况;(2)上颌牙固位满意10例,固位良好20例;下颌牙固位满意10例,固位良好19例,固位改善1例;(3)左右侧加磁体前后最大咬合力差异具有统计学意义(P<0.05),但加磁体后12月与初安放磁体时最大咬合力差异无统计学意义(P>0.05);(4)初安放磁体时与加磁体后12月2基牙与3基牙最大咬合力及咀嚼效率相比,差异均无统计学意义(P>0.05),但二者固位力方面的差异具有统计学意义(P<0.05);(5)治疗过程中,未见任何不良反应发生。 结论 Magfit磁性附着体治疗老年全口覆盖义齿修复效果显著,安全性高,值得在临床上普及。

磁性附着体; 全口覆盖义齿; 修复; 基牙

磁性附着体能够有效改进全口义齿的固位不理想，提高咀嚼效率,而且患者感觉舒适、取戴方便,具有较好的美观性[1],因而在临床上得到了越来越广泛地应用。覆盖义齿、可摘义齿、固定可摘联合义齿、种植义齿等,被认为是继简单附着体与精密附着体之后的第三代附着体系统[2-3],本研究观察Magfit磁性附着体对老年全口覆盖义齿的修复效果并进行定性、定量分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析了2007年7月至2009年9月于我院口腔科就诊的60例患者的临床资料,其中男33例,女27例;年龄59～79岁,平均(71.02±9.79)岁。其中上颌全口覆盖义齿30例,下颌全口覆盖义齿30例;单颌选择1～3个基牙放置Magfit磁性附着体,尽可能保持分散性分布,共放置磁性附着体78副。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准[4]:(1)牙齿缺失,除了可使用的残根或者基牙外无健康基牙;(2)缺牙部位牙槽嵴为中到重度骨吸收;(3)无精神病患病史,无口腔黏膜疾病,且能够独立地完成调查问卷。

1.2.2 排除标准[5]:(1)X线平片显示,根周骨组织吸收破坏大于根长的50%;(2)经完整的根管治疗仍然存在根尖周组织病变;(3)有精神病发病史,且有口腔黏膜疾病;(4)不能自愿签署诊疗知情同意书者。

1.3 仪器与设备 Magfit EX-400与600型磁性附着体(日本爱知制钢珠式会社,固位力3.92～5.88 N);牙科钻铬铸造合金(Dentsply公司,美国);常规义齿材料(贺利氏公司生产,美国);CYW-RH口腔咬合力测试仪与ZS-2型修复体固位力测试仪均由第四军医大学提供;722型分光光度计(上海分析仪器厂生产)。

1.4 方法 整个制备过程包括基牙预备、制取印模、制作铸接式衔铁、义齿制作。(1)基牙预备:将基牙牙体截至牙龈高度,按要求合理制备牙根根管,于根管颊侧或者舌侧壁上预留定位沟(目的是防止衔铁旋转与松动),将根面预备成为凹面形状,选择颈缘形成肩台,保证根帽密合移行;(2)制取印模:选择注射硅橡胶印模模式制取印模,通过灌制制成超硬石膏模型;(3) 制作铸接式衔铁:于根管口部位平行放置成品Magfit衔铁,在根面余留位置上蜡,包裹其余部分,常规包埋铸造;(4)义齿制作:将Magfit闭路磁体吸附于衔铁上面,开始制作印模,使用常规方法制作义齿。制作完毕由患者试戴2周,经过一定的修正,未出现不适症状之后,使用自凝塑料粘固磁体,需要注意的是,在磁体粘固之前,应将0.1 mm 咬蓝纸放置于磁体与衔铁之间。

1.5 最大咬合力与固位力的测定 最大咬合力:使用CYW-RH口腔咬合力测试仪,对准被测牙咬合面,选择2个测定点,从患者用力咬合至感觉不适开始计数,重复上述动作5次,每次间隔时间1～2 min,将最大值与最小值去掉。分别对Magfit磁体粘固前、初始安放时以及粘固后12月的最大咬合力进行测定。

固位力:使用ZS-2型修复体固位力测试仪,选取义齿两侧下颌第一磨牙远中面、下中切牙接触点三角区域,采用自凝塑料在三角区域顶点处粘结牙线,于三角区域中心打结,末端带钩。在测定时,应注意保持牙线与义齿和平面之间成90°角,同样测定5次,每次测定时间间隔为1～2 min,去掉最大值与最小值。分别对Magfit磁体粘固前、初始安放时以及粘固后12月的固位力进行测定。

1.6 固位效果评价标准 主要包括:(1)满意。义齿在行使各种功能时均未见任何松动以及脱位情况。(2)良好。牙齿可以完成部分口腔功能,偶尔出现松动、脱落情况,但是均可以自动复位。(3)改善。与设置Magfit磁性附着体之前,义齿固位有显著改善,然而在实际口腔功能活动之中,义齿仍然会发生松动以及脱位等情况,且不能自动地复位。

1.7 观察指标 定性分析Magfit磁性附着体对老年全口覆盖义齿修复效果,定性分析加磁前后最大咬合力、第2基牙与第3基牙磁性附着体全口覆盖义齿的最大咬合力、固位力、咀嚼效率。

2 结果

2.1 定性分析 经2～4年的随访观察,患者在讲话与咀嚼运动时义齿未发生脱位,不撬动,且基托内无食物滞留情况,患者均非常满意。

2.2 固位效果分析 60例患者中,固位满意20例,固位良好39例,固位改善1例,患者固位效果较为理想,见表1。

表1 60例患者固位效果(n)

2.3 磁性附着体安放前后最大咬合力变化情况 左右两侧加磁体前后最大咬合力差异具有统计学意义(P<0.05),但加磁体后12月与初安放磁体时最大咬合力差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 磁性附着体安放前后最大咬合力变化情况±s,N)

注:与加磁体前比较,*P<0.05

2.4 第2基牙与第3基牙咬合力、固位力及咀嚼效率比较 初安放磁体时与加磁体后12月第2基牙与第3基牙最大咬合力及咀嚼效率相比,差异均无统计学意义(P>0.05),第3基牙固位力明显高于第2基牙(P<0.05)。见表3。

2.5 不良反应 60例患者治疗过程中,均未发生不良反应。

表3 磁性附着体安放后第2基牙与第3基牙咬合力、固位力及咀嚼效率变化比较±s)

注:与第2基牙比较,*P<0.05

3 讨论

传统覆盖义齿的咬合力与基牙与黏膜,最大咬合力与牙槽嵴形态、黏膜质量、基牙所能够提供的支持、固位力密切相关[6]。临床试验表明,在磁性附着体永磁体与衔铁之间,最好保留约0.1 mm的间隙,这样就能够很好地避免义齿受压过于集中而使其发生变形或者受损[7]。本研究也采用这种方法,在粘固磁体时,于磁体与与衔铁之间预留0.1 mm的间隙,从结果可以看出,磁性附着体的固位效果非常满意,对于0.1 mm的缓冲间隙而言,它并不会对磁性附着体的固位力产生影响。

有研究结果表明,在下颌全口覆盖义齿使用磁性附着体能够明显增大义齿的最大咬合力[8]。本文研究表明,加载磁体后,最大咬合力显著提高,且加载磁体即时与加载后12月最大咬合力间比较差异无统计学意义,提示义齿咬合力与基牙磁性附着体所提供的固位作用密切相关,与加载后时间长短没有关联性。而且相关研究表明,当闭路磁体与衔铁之间控制距离在<0.3 mm时,义齿固位力作用非常持久[9],义齿位移在0.6 mm之内,它能够在磁引力的作用下进行自动地复位[10],保证了义齿在各种功能条件下均能够持续及可靠地进行固位,义齿在行使功能过程中,发挥最大的作用[11]。在实际操作过程中,作者发现,右侧无论是加载磁体初时、还是加载磁体后12月,咬合力均要高于左侧,可能与人们咀嚼习惯有关。

咀嚼效率是衡量口腔咀嚼功能的重要指标,也是义齿功能好坏的综合反映[12]。本研究结果证实,安放磁体后患者的咀嚼效率均得到明显提高,且随着安放时间的延长,咀嚼效率明显增加,提示由于磁体对义齿固位和稳定作用加强,使得义齿咀嚼效能得以提高。进一步研究表明,第2基牙与第3基牙加磁体后咀嚼效率比较差异无统计学意义,提示第2基牙已经能够提供发挥正常咬合功能所需要的固位力和稳定性。

[1] 蒋一,刘洪臣,李鸿波,等. Magfit磁性附着体在老年患者全口覆盖义齿的应用体会[J].口腔颌面修复学杂志,2012,13(2):79-81.

[2] 杨春江,吴文慧,徐艳丽.义齿修复与老年人根面龋易感性的关系[J].实用老年医学,2010,24(3):258-259.

[3] Gonda T, Yang TC, Maeda Y. Five-year multicenter study of magnetic attachments used for natural overdenture abutments.[J]. J Oral Rehabil, 2013,40(4):258-262.

[4] 庄文捷,翁维民.热处理对磁性附着体固位力的影响[J].上海口腔医学,2011,20(5):479-481.

[5] 姚希,李昀生,戴永雨.磁性附着体和球帽附着体修复下颌覆盖全口义齿的对比[J].中国组织工程研究,2013,17(51):8841-8848.

[6] Ceruti P, Bryant SR, Lee JH, et al. Magnet-retained implant-supported overdentures: review and 1-year clonical report[J]. J Can Dent Assoc, 2010,76:a52.

[7] 左恩俊,任翔,李晓杰,等. 磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用[J].大连医科大学学报,2009,31(2):179-181.

[8] 佘文珺,马璐,何嘉菁,等.磁性附着体下颌种植覆盖义齿牙槽骨的三维光弹应力分析[J].临床口腔医学杂志,2011,27(7):392-395.

[9] 董洁,郝怡,尤欣.Magfit 磁性附着体在全口覆盖义齿修复的临床观察及意义[J].中国实验诊断学,2010,14(5):743-744.

[10]Yang TC, Maeda Y, Gonda T, et al. Attachment systems for implant overdenture: influence of implant inclination on retentive and lateral forces.[J]. Clin Oral Implants Res, 2011, 22(11):1315-1319.

[11]张丽彦,陈新云,赵彬.老年2型糖尿病患者全口磁性附着体覆盖义齿修复20例临床观察[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(5):282-284.

[12]唐丽琴,刘凤玲,吴悦梅,等.Magfit磁性附着体在下颌全口覆盖义齿修复中的4年观察[J].口腔医学,2012,32(10):581-583.

Analysis of the effect of magnetic attachment in the restoration of complete overdenture in the elderly

HANWei.DepartmentofStomatology,HubeiProvincialOfficialHospital,Wuhan430000,China;XIEQiu-fei.

MedicalSchoolofPekingUniversity,Beijing100191,China

Objective To analyze the effect of the magnetic attachment in the restoration of complete overdenture in the elderly. Methods The clinical data of sixty cases of complete overdenture receiving the restoration with 78 Magfit magnetic attachments were retrospectively analyzed, and they were followed up for 2 to 4 years. The effects of Magfit magnetic attachment to repair the complete overdenture were qualitatively analyzed, and the retention of the complete overdenture was analyzed. The maximum bite force of complete overdenture, the second and the third abutment tooth, retention, chewing efficiency were analyzed before and after the restoration of magnetic attachment and compared. Results (1) After 2 to 4 years of follow-up, no dislocation occurred in the denture during speech and chewing, and no food in the base plate stranded. (2) The maxillary teeth showed satisfactory retention in 10 cases, good retention in 20 cases, and the mandibular teeth showed satisfactory retention in 10 cases, good retention in 19 cases, improved retention in 1 case. (3) The maximum bite force on the left or right side was significantly improved after the restoration using magnetic attachments (P<0.05), but showed no significant changes after 12 months (P> 0.05). (4) After restoration, the maximum bite force and the chewing efficiency showed no significant differences between the second and the third abutment tooth (P> 0.05), while the retention showed significant difference (P<0.05). (5) During the treatment, no adverse reactions occurred. Conclusions Magfit magnetic attachment shows remarkable effects in repairing complete overdenture.

magnetic attachment; complete overdenture; repair; abutments

国家自然科学基金项目(30772447)

430000湖北省武汉市，湖北省直机关医院口腔科(韩伟)；100191北京市，北京大学医学院(谢秋菲)

R 783.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.02.013

2014-06-03)