凝血酶-抗凝血酶复合物及D-二聚体在冠心病早期诊断中的价值

熊旭光 唐其柱 刘文卫

凝血酶-抗凝血酶复合物及D-二聚体在冠心病早期诊断中的价值

熊旭光 唐其柱 刘文卫

目的 探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)检测在冠心病早期诊断中的价值。 方法 选择我院收治的113例冠心病早期患者为观察组,同期在我院健康体检人员127例为对照组;对比2组间血浆D-D、TAT、血脂水平以及凝血指标的差异。 结果 与对照组比较,观察组血浆D-D、TAT水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均显著高于对照组,观察组高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组,2组间差异具有统计学意义(P<0.01);观察组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著低于对照组(P<0.01)。 结论 血浆D-D、TAT水平、血脂水平以及凝血指标检测有助于冠心病早期诊断,值得临床推广应用。

凝血酶-抗凝血酶复合物; D-二聚体; 血脂; 冠心病

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease,CHD),是一种老年人临床常见的心脏疾病[1]。由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起供血不足、冠状动脉狭窄或阻塞,造成心肌缺血或器质性病变。该疾病发病突然且病死率高,严重影响患者的身心健康[2]。有关资料显示,患者早期冠心病的产生、发展与机体内的血脂异常有着重要关系,血栓的形成和高凝血的状态是冠心病重要危险因素[3-4]。近年来有研究发现凝血酶-抗凝血酶复合物 (thrombin antithrombincomplex,TAT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)是不同阶段的抗凝、凝血、纤溶、血小板活化产生的特定产物[6-7]。本研究通过对老年人TAT、D-D检测,探讨2种指标在CHD早期诊断中的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年12月我院收治的113例CHD早期患者为观察组,年龄61～79岁,平均(73.1±4.7)岁;男77例,女36例,患者均符合1979年国际心脏病学会及心脏学会和世界卫生组织(WHO)CHD临床诊断标准[5],并满足以下条件:(1)劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。(2)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。(3)饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。(4)在公共场所或会场中,或上楼、爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。(5)晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。(6) 长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。(7) 反复出现心律不齐,过速或过缓。排除患有重度高血压、高脂肪、急性心脑血管疾病,无严重肝、肾、血液病、糖尿病、肿瘤疾病及创伤患者;选择同期在我院健康体检人员127例为对照组,年龄52～78岁,平均(66.3±5.4)岁,男72例,女55例。2组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 指标检测方法 2组患者均早晨空腹肘静脉取血6 ml,采用0.109 mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝,以3000 r/min离心10 min,分离血浆后,取血浆分装,于-80 ℃冰箱内保存待检。D-D采用发色底物法进行检测,试剂盒购自福建太阳生物技术公司;TAT采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测,试剂盒购自上海酶联生物研究所;凝血指标包括凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间,试剂盒由贝克曼公司生产;所有血凝检测仪器为Coatron1800全自动血凝仪及其配套设备;血脂采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行检测,试剂采用迈瑞公司生产;所有操作均按照说明书严格操作。阳性判定标准:D-D>500 μg/ml;TAT>4 μg/L[8]。

2 结果

2.1 2组血浆D-D、TAT水平对比 观察组血浆D-D、TAT水平均显著高于对照组,2组间差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 2组血浆D-D、TAT水平比较

注:与对照组比较,**P<0.01

2.2 2组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较 观察组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均显著低于对照组,2组间差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

组别活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间观察组(n=113)31.8±5.6**12.9±1.6**对照组(n=127)34.7±5.214.5±1.4

注:与对照组比较,**P<0.01

2.3 2组血脂水平分析 观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均显著高于对照组,观察组高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,2组间差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组血脂水平分析

注:与对照组比较,**P<0.01

3 讨论

早期CHD的发病机制与血栓形成有着密切关系,机体血液高凝状态是由多种因素诱发的凝血-抗凝纤溶-抗纤溶系统失衡病理过程。血栓的形成机制包括有血管内皮损伤、血液流变及血液成分的异常。早期CHD的发生,伴有血浆TAT、D-D、血脂、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间表达异常。

TAT是人体血液内凝血和抗凝血相互作用的产物,是凝血酶生成的标志物之一。TAT是凝血酶与抗凝血酶Ⅲ形成的复合物,在体内维持抗凝和凝血的平衡;TAT升高,则表明凝血酶形成过多,血液呈高凝状态。早期CHD诊断中,TAT显著升高,与病情发展相一致,表明凝血酶生成并使体内抗凝血酶持续消耗。D-D是纤溶酶影响向纤维蛋白转变中产生的特异性降解物,在机体处于微血栓成型、纤溶亢进及血液高凝状态时,D-D含量迅速增高。通过检测D-D水平可以反映机体的纤溶状态,D-D可作为监测机体血凝状态的敏感性指标。血液的高凝状态增大血栓形成的概率,因而增加早期CHD发生率[9]。血脂含量的变化可反映机体脂质代谢情况,血浆中三酰甘油或总胆固醇升高后,易引起高血脂类疾病,从而导致血栓发生。凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间是机体凝血系统的重要的生理指标,能有效反映机体的凝血是否出现异常。凝血酶原时间作用机制为机体内发生血小板缺乏,加入钙离子和组织因子后,会使凝血酶原转化为凝血酶,引起血液凝固。

本研究中观察组血浆D-D、TAT指标均显著高于对照组,提示血浆中这2种指标可作为早期CHD的诊断参考,这与付伟光等[10]报道一致。血脂检测中,观察组在总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均显著高于对照组,观察组在高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组(P<0.01)。血管动脉粥样硬化过程中,血管内皮细胞由于损伤、单核细胞吞噬脂质等反应转变为泡沫细胞,增加血液中脂肪含量,增大CHD的发生概率[11-12]。凝血系统检测,观察组在凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著低于对照组(P<0.01),表明凝血时间缩短,加快脂质集聚,增大了CHD发生风险。

综上,通过检测血浆D-D、TAT水平,血脂、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间,有助于提高CHD早期的诊断和判断病情发展状况,值得临床推广。

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Value of thrombin-antithrombin complexes, D-dimer in the early diagnosis for coronary artery disease

XIONGXu-guang,TANGQi-zhu.DepartmentofCardiology,People’sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;LIUWen-wei.

DepartmentofCardiology,XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,China

Objective To explore the value of thrombin-antithrombin complexes (TAT), D-dimer (D-D) in the early diagnosis for coronary artery disease. Methods 113 cases of coronary heart disease in our hospital were chosen as the observation group, and 127 healthy person at the same period were enrolled as control group. The levels of D-D, plasma TAT, blood lipids, blood coagulation index in two groups were detected and compared. Results The plasma levels of D-D, TAT in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The levels of total cholesterol, low density lipoprotein, three triglyceride in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the level of high density lipoprotein was lower than that of the control group (P<0.01). The prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.01). Conclusions Plasma D-D, TAT levels, blood lipid and blood coagulation index might be helpful for early diagnosis of coronary heart disease.

thrombin-antithrombin complex; D-dimer; blood lipid; coronary heart disease

430060湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科(熊旭光，唐其柱)；441021湖北省襄阳市，襄阳市中心医院心血管内科(刘文卫)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.02.014

2014-06-17)