藻酸钙敷料在复杂性肛瘘患者术后创面护理中的应用

范志美 郭英雁 钟玉红

・临床护理・

藻酸钙敷料在复杂性肛瘘患者术后创面护理中的应用

范志美 郭英雁 钟玉红

目的 对比复杂性肛瘘患者术后创面采用不同换药方式对其疗效的影响, 探讨藻酸钙敷料在临床的应用优势。方法 148例复杂性肛瘘患者随机分为对照组(73例)与观察组(75例), 对照组术后采用红油膏纱条填塞修复创面, 观察组术后采用藻酸钙敷料修复创面, 对比两组疗效。结果 两组术后疼痛程度观察组明显较对照组轻, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不同创面纵径切口术后渗液时间与创面愈合平均时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 藻酸钙敷料作为一种新型切口敷料, 临床将其应用于复杂性肛瘘患者术后创面的修复治疗, 不仅可有效减轻患者疼痛程度,缩短其渗液时间, 而且有利于促进创面的尽快愈合, 该法疗效确切, 深具临床推广价值。

藻酸钙敷料；复杂性肛瘘；创面护理

复杂性肛瘘的诊断和治疗长期以来是临床上棘手的问题之一, 外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的主要手段, 而手术后创面换药是保障治疗疗效的关键［1］。肛瘘患者手术后创面的修复过程受诸多因素的影响, 其修复效果与患者创面是否发炎、分泌物的多少、创缘反应以及肉芽组织生长状况等关系较大。传统常采用红油膏纱条填塞等换药处理伤口, 但该种方式具有患者换药时痛苦和易残留纱条线头等缺点。近年来藻酸钙敷料在外科创面治疗上取得了较好的效果［2］。本院对收治的148例复杂性肛瘘患者术后分别给予红油膏纱条填塞与藻酸钙敷料修复创面, 比较对疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院肛肠科2013年1～12月收治的148例复杂性肛瘘患者随机分为观察组和对照组, 其中对照组73例, 观察组75例。所有患者中男90例, 女58例, 年龄17～60岁, 平均年龄(37.3±9.5)岁。所有患者经腔内B超及磁共振成像(MRI)证实为高位复杂性肛瘘(诊断标准按2006年版肛瘘临床诊治指南)［3］。本次对合并癌肿、肺结核、曾做过肛瘘手术以及伴有肛瘘感染的患者予以排除观察。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组术后前2 d均给予半流质少渣食物, 第1天大便后早晚或者便后给予换药处理, 换药2次/d, 注意在换药前应先给予局部清洁, 并选择痔疾洗液对其局部进行20 min的熏洗坐浴。对照组患者创面清洁消毒后, 在其创面给予消毒红油膏纱条填塞, 并予以无菌纱布外敷并固定。观察组患者创面清洁消毒后, 依据其创面大小剪取适中的不同藻酸钙敷料填入创面, 并在其创口位置放置紫草油引流条行引流处理, 外加无菌纱布外敷并固定。密切观测两组创面修复情况并作好相关记录, 如果肉芽生长出现异常, 应及时给予修剪以至创面完全愈合。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组术后疼痛程度、创面渗液与愈合情况。①疼痛程度：通过主诉疼痛分级法(VRS)法将疼痛分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛, 0级为无疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛, 患者虽疼痛但可忍受, 也不影响其日常生活与休息；Ⅱ级为中度疼痛, 患者疼痛较明显但可忍受, 对日常生活与休息已造成一定影响, 且主动要求服用镇痛类药物；Ⅲ级为重度疼痛, 患者疼痛强烈且难以忍受, 已严重干扰其生活与睡眠, 需通过镇痛类药物缓解疼痛。②创面渗液。创面渗液显著减少, 创面内肉芽组织新鲜红润, 外用的2块纱布未见明显渗透作为判定标准, 依据患者创面纵径切口长度将其分为<2 cm、处于2～5 cm和>5 cm 3个等级进行观察与对比。③创面愈合：创面愈合根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症疗效标准》［4］判定愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度对比 两组术后疼痛程度比较, 观察组明显较对照组轻, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不同创面纵径切口术后渗液时间对比 观察组不同创面纵径切口术后渗液时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不同创面纵径切口术后平均愈合时间对比 观察组不同创面纵径切口术后平均愈合时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者术后疼痛程度对比［n(%)］

表2 两组患者不同创面纵径切口术后渗液时间对比(, d)

表2 两组患者不同创面纵径切口术后渗液时间对比(, d)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 创面纵径<2 cm 创面纵径2～5 cm 创面纵径>5 cm观察组 75 4.02±1.01 6.54±1.27 11.26±1.48对照组 73 5.84±1.16 15.38±1.73 22.19±1.65 t 10.187 35.503 42.447 P <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者不同创面纵径切口术后平均愈合时间对比(, d)

表3 两组患者不同创面纵径切口术后平均愈合时间对比(, d)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 创面纵径<2 cm 创面纵径2～5 cm 创面纵径>5 cm观察组 75 10.61±2.06 13.07±1.59 23.62±3.60对照组 73 13.51±1.86 20.75±3.06 32.41±2.69 t 8.9812 19.232 16.791 P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

肛瘘是一种慢性疾病, 经久不愈, 反复发作, 严重影响患者的生活和日常工作, 因此患者多希望早日解除病痛［5］。该病多由肛隐窝与肛门瓣感染发炎而致。当患者感染逐渐蔓延并引起肛门直肠及其周边出现炎性反应后, 患者直肠及其附近组织免疫能力将会降低并使得肛门直肠及其附近出现脓肿, 而脓肿一旦自行破溃或通过切开引流换药处理后, 其中间遗存下的间隙与腔壁便会分别形成瘘道与瘘管。当前临床普遍认为治愈复杂性肛瘘最主要的方法还是手术治疗。随着社会经济的发展与医疗水平的不断提升, 以及隧道拖线疗法与药线引流疗法在临床的日趋完善与成熟, 复杂性肛瘘患者的病痛不仅得以大大减轻, 而且其临床疗效得以明显提升,但肛瘘患者手术成功后, 其术后的换药与创口的修复也是成功治愈疾病不可忽视的环节。

创面修复是一个既复杂又有规律可循的生物学过程, 其主要体现在炎性反应、细胞增殖与组织重塑三个阶段。这个过程在机体的整体运作与调控下, 具有高度的协调性、完整性、有序性和网络性。现代研究已证实一些生长因子在参与炎性细胞的趋化、细胞的增殖、结缔组织的形成等创面愈合的各个环节方面起到了重要作用［6］。而炎性反应始终贯穿于创面修复的全程, 乃是创面修复的关键。相关报道指出：机体处于创面修复的免疫细胞功能状况与修复效果关系密切。因此, 有效维护患者机体的免疫功能, 研制与选择不影响机体免疫细胞正常工作的外用药, 是当前创面修复研究的重要课题。

藻酸钙是一种由全天然珍贵褐海藻提取而成的新型切口敷料, 内含丰富的甘露糖醛酸和钙离子。复杂性肛瘘术后创面深而大, 极易发生感染。相关研究证实, 藻酸钙一旦与血液或切口分泌物接触就会发生反应并依据切口形状而快速形成湿润凝胶。通过湿润环境的愈合理论而得知, 患者切口如果维持在一个均衡的湿润状态下, 将会引起毛细血管被刺激并促其生长与再生, 同时新的肉芽组织与上皮也会迅速生成。因此, 将藻酸钙敷料用于临床对创面的修复, 具有确保创面湿润与新鲜、抑制细菌生长、促进上皮与肉芽组织的快速生成和不易形成瘢痕等优点。同时藻酸钙敷料内因不含任何药物添加剂, 所以不会对患者切口产生刺激而引起疼痛和变态反应。

本次研究发现, 两组术后疼痛程度观察组明显较对照组轻, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不同创面纵径切口术后渗液时间与创面愈合平均时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 藻酸钙敷料作为一种新型切口敷料, 临床将其应用于复杂性肛瘘患者术后创面的修复治疗, 不仅可有效减轻患者疼痛程度和缩短其渗液时间, 而且有利于促进创面的尽快愈合, 该法疗效确切, 深具临床推广价值。

［1］ 袁和学, 曾宪东, 殷志韬, 等.复杂性肛瘘的治疗进展.中国临床医生, 2014, 42(2):17-20.

［2］ 张光哲, 凌光烈, 鹿晓理, 等.藻酸钙敷料在肛瘘术后创面的应用.中华普外科手术学杂志, 2012, 6(1):63-64.

［3］ 杜媛, 王业皇, 章阳, 等.内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理.护士进修杂志, 2012, 27(24): 2264-2266.

［4］ 刘春英, 陈本会, 熊艳艳.藻酸钙敷料在肛瘘术后的应用效果观察.护理实践与研究, 2012, 9(6):20-21.

［5］ 沙澜, 李海燕, 孙欣欣.肛瘘手术患者的围手术期护理.中国基层医药, 2011, 18(21):3021-3022.

［6］ 杨晓侠, 陈红锦.中西医对肛瘘术后创面的治疗概况.中医药导报, 2012, 18(10):92-94.

Application of calcium alginate dressing in postoperative wound nursing for complex anal fistula patients

FAN Zhi-mei, GUO Ying-yan, ZHONG Yu-hong.
Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou 510800, China

Objective To compare the influences be different dressing change methods on curative effect for complex anal fistula patients, and to investigate the clinical application advantage of calcium alginate dressing.Methods A total of 148 complex anal fistula patients were randomly divided into control group (73 cases) and observation group (75 cases).The control group received postoperative Hongyou ointment ribbon gauze packing for wound repair, and the observation group received calcium alginate dressing for wound repair.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had much lower postoperative pain degree than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had shorter postoperative seepage time of longitudinal incision and average wound healing time than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion As a new type of wound dressing, calcium alginate dressing in clinical application for wound repair of complex anal fistula patients can reduce pain degree and seepage time, and accelerate wound healing.This method provides precisely curative effects, and it contains profound value for clinical promotion.

Calcium alginate dressing; Complex anal fistula; Wound nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.118

2015-01-27］

510800 广州市花都区人民医院