银杏达莫注射液对重症急性胰腺炎血液流变学及血小板参数的影响

戴圣伟 李诗国 吕艳叶

银杏达莫注射液对重症急性胰腺炎血液流变学及血小板参数的影响

戴圣伟 李诗国 吕艳叶

重症急性胰腺炎；银杏达莫注射液；血液流变学；血小板参数

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情凶险、并发症多的急腹症。近年研究证明，微循环障碍是SAP的启动因素和持续损伤因素，而改善胰腺的微循环可以阻断重症胰腺炎病情加重[1]。2009年1月—2014年6月笔者应用银杏达莫注射液辅助治疗重症急性胰腺炎18例，并与常规治疗18例比较，观察临床症状、体征、血液流变学及血小板参数的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组36例，均为我院急诊及住院患者，随机分为观察组18例，男12例，女6例，年龄30～75岁，平均53.3岁；病程3～72h，平均17.3h。对照组18例，男13例，女5例，年龄31～78岁，平均54.9岁；病程3～72h，平均17.5h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[2]。①急性、持续性腹痛；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；③有胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；④有器官衰竭；⑤Ranson评分≥3；⑥重症急性胰腺炎患者急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ[3]（APACHEⅡ）评分≥8；⑦CT分级为D、E级。上述1、2两项加3～7项中任何一项。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准；②年龄30～78岁，患者均有不同程度腹痛、腹胀、腹部压痛、排气障碍等症状及体征；③取得知情同意。排除标准：①胆源性、梗阻性患者；②入院1周内转手术者；③3天内死亡者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、纠正水电解质和酸碱平衡、营养支持。酌情给予抗生素等必要对症支持治疗；抑制胰腺分泌给予注射用生长抑素3mg加入生理盐水至48mL，采用微量泵静脉注射，每小时4mL，每天2组，连续用药7天。观察组在对照组治疗基础上，给予5%葡萄糖注射液250mL（糖尿病患者给予生理盐水）加银杏达莫注射液20mL静脉滴注，1天1次，连续用药7天。

1.4 观察指标 观察记录患者腹痛、腹胀、腹部压痛消失时间，排气恢复时间及血淀粉酶恢复正常时间。治疗前后检测全血黏度低切，全血黏度高切，红细胞聚集指数等指标。检测治疗前后血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）等。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征消失时间及血淀粉酶恢复正常时间比较 观察组患者腹痛、腹胀、腹部压痛消失时间，排气恢复时间及血淀粉酶恢复正常时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学比较 治疗后两组血液流变学各指标较治疗前均明显改善（P＜0.05），而观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组症状、体征及血淀粉酶改善时间比较（天，±s）

表1 两组症状、体征及血淀粉酶改善时间比较（天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组例数18 18腹痛消失6.29±9.65△8.70±7.43腹胀消失5.31±4.49△8.48±6.40排气恢复6.98±3.37△9.36±6.17腹部压痛消失7.38±12.66△12.18±7.06血淀粉酶恢复4.71±1.35△7.45±1.06

表2 两组血液流变学比较（±s）

表2 两组血液流变学比较（±s）

组别观察组对照组例数18 18 18 18治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度低切（mPa·s）9.70±0.43 7.07±0.50*△10.03±1.57 8.67±1.13*全血黏度高切（mPa·s）4.48±0.40 3.31±1.31*△5.47±0.21 4.19±1.91*红细胞聚集指数2.18±0.06 1.36±0.37*△2.78±0.52 1.47±0.36*

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组血小板参数比较 治疗后两组血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度较治疗前均明显改善（P＜0.05），而观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 血小板参数比较（±s）

表3 血小板参数比较（±s）

组别观察组对照组例数18 18 18 18治疗前治疗后治疗前治疗后PLT（×109/L）163.41±57.35 264.03±70.83*△162.70±56.43 235.25±67.45* MPV（fL）12.04±3.18 8.65±2.05*△11.80±3.56 10.12±2.33* PDW（%）19.37±5.74 14.25±1.53*△19.25±5.53 16.83±1.67*

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.4 不良反应 两组分别在治疗前后的各项检测，包括血、尿常规，肝、肾功能，凝血4项，结果上述各项指标未出现异常或异常加重。治疗期间对所有可能出现的任何不良事件进行了观察，未发现有明显不良反应。

3 讨论

胰腺基本单位是胰腺小叶，相邻小叶内动脉及其分支之间无吻合，这种结构使小叶内微循环易因高脂血症、动脉粥样硬化、胰动脉血栓等疾病引起痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所支配区域组织供血不足，导致胰腺微循环障碍、血液流变学改变等。与微循环障碍相关的血管活性物质有血小板活化因子（PAF）、内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）、氧自由基（OH）、缓激肽（BK）等多种，它们通过各自的作用参与急性胰腺炎的微循环障碍的发生及发展。

血小板是外周血中对化学和物理因素最敏感的成分，监测急性胰腺炎患者血液循环中血小板参数变化有助于病情判断。大体积的血小板代谢活跃，聚集黏附力和止血性强，MPV与血小板体外功能明显相关，故MPV与PDW可用来估计血小板活性。MPV、PDW增高提示血小板活性处于高敏和高凝状态，PLT减少是由于微血栓形成使血小板消耗和破坏增加引起[4]。增加血小板水平和降低其活性可减缓胰腺炎病情进展[5]。

银杏达莫注射液由银杏叶提取物、双嘧达莫等组成，银杏叶提取物中所含银杏黄酮苷可以扩张血管；同时银杏苦内酯是天然的专一血小板活化因子（PAF）拮抗剂，可以增加红细胞变形性，降低血液黏度，改善微循环[6]；具有抗氧化、抗肿瘤及抗炎症反应等作用[7-8]。而双嘧达莫可抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，增强内源性PGI2的作用。通过以上综合作用，可以改善胰腺微循环、降低血液黏稠度、改善胰腺局部血液供应、防止微血栓形成，以达到增加血小板水平、降低血小板活性，阻断重症胰腺炎病情加重的目的。赵平等[9]给予SAP实验大鼠静脉注射银杏苦内酯B，3、6、12h血清淀粉酶和胰腺组织病理学积分均较与静脉注射等量生理盐水的SAP实验大鼠明显改善。袁超[10]以奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎，发现治疗第3、5天APACHEⅡ评分明显低于单用奥曲肽针组，临床症状、体征及血尿淀粉酶恢复时间均短于单用奥曲肽针组。

本组结果表明，银杏达莫注射液辅助治疗重症急性胰腺炎，可加快患者症状及体征缓解，明显改善红细胞聚集指数，降低血液黏度，增加血小板数量，降低血小板活性，无明显不良反应。

［1］汪文峰，方茂勇.急性胰腺炎微循环障碍的治疗进展［J］.临床医学，2012，32（5）：117.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-193.

［3］Yuk PY，Biuy Yk，Andrew WC.APACHE system is better than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis［J］.Hepatobiliary Pancreatic Dis Int，2006，5（2）：294-299

［4］杨廷旭，李雪琴，张正坤，等.丹参注射液对急性重症胰腺炎患者血小板参数的影响［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（3）：205.

［5］庄永敬，于水杨，吴桂荣，等.乌司他丁对急性胰腺炎患者血小板参数的影响［J］.中国普外基础与临床杂志，2008，15(2)：122-124.

［6］赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变学的影响［J］.中国微循环，2002，6（4）：218-219.

［7］周于禄，曾嵘.银杏叶提取物对华法林人体内抗凝血功能和血药浓度的影响［J］.中国中药杂志，2011，36（16）：2290.

［8］杨贵生，徐亥.银杏叶注射液联合脂必泰胶囊治疗老年冠心病［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：341.

［9］赵平，夏时海，赵志伶，等.银杏苦内酯B对重症急性胰腺炎胰腺组织病理变化的影响［J］.中华消化外科杂志，2009，8（4）：130-133.

［1 0］袁超.奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎临床观察［J］.临床合理用药，2012，5（11）：83-84.

（收稿：2014-08-09 修回：2014-09-28）

浙江省丽水市中医院消化内科（戴圣伟）、急诊科（李诗国、吕艳叶）（丽水 323000）

李诗国，Tel：13957077186；E－mail：ji87@163.com