2005—2010年湘潭县农村居民结核病死亡率回顾性调查

龚德华 白丽琼 陈天柱 曾正标 赵佩安 张传芳 李艳红



·论著·

2005—2010年湘潭县农村居民结核病死亡率回顾性调查

龚德华 白丽琼 陈天柱 曾正标 赵佩安 张传芳 李艳红

目的 了解湘潭县农村居民结核病的死亡特征，评价湘潭县结核病疾病负担和结核病防治效果，为降低结核病死亡率提供科学依据。方法 采用分层整群抽样方法，采用“十一五”国家重大科技专项“结核病预警模式研究”设计的《死亡回顾性调查个案卡》(简称“《个案卡》”)，对湘潭县农村居民2005—2010年间结核病死亡情况进行回顾性调查。《个案卡》主要由三部分组成：一是死者基本情况，包括姓名、性别、职业，婚姻状况和文化程度等；二是死亡情况，包括患者死亡时间、死亡年龄、死因归类和死因诊断等；三是结核病死亡情况，包括结核病诊断、治疗情况、结核病患者死因和肺结核直接死因，2009年基线调查和2010年终末调查共发放2880份《个案卡》，收回有效《个案卡》2873份，有效率99.8%。利用死亡情况资料与人口资料分析湘潭县农村居民结核病死亡特征，主要包括结核病死亡率、死因构成、死因顺位及不同性别和年份、乡镇的死亡率。应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用中位数、最大值和最小值等描述，计数资料用率、构成比等描述；采用χ2检验比较不同性别、不同乡镇、不同年度死亡率差异，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2005—2010年调查人群中所有疾病总死亡率为568.3/10万(2873/505 582)；2005—2010年结核病死亡率13.4/10万(68/505 582)，结核病死因顺位排第11位。2005—2010年6年中男性结核病死亡率为21.1/10万(56/264 924)，女性结核病死亡率为5.0/10万(12/240 658)，差异有统计学意义(χ2=24.463，P<0.001)。2005—2010年，结核病死亡率分别为10.7/10万(9/83 752)、10.7/10万(9/83 962)、8.3/10万(7/84 155)、24.9/10万(21/84 389)、20.1/10万(17/84 633)和5.9/10万(5/84 691)，差异有统计学意义(χ2=17.132，P<0.05)。2010年结核病死亡率分别与2009年、2008年比较差异均有统计学意义(χ2=6.555，P<0.05；χ2=9.905，P<0.05)。2005—2010年6年肺结核死亡率为9.7/10万(49/505 582)，死亡年龄中位数为68岁，>60岁44例。在68例结核病死亡者中，60例(88.2%)已知为结核病患者，其中在当地CDC登记过或处于登记治疗中的有34例，占56.7%。49例肺结核死亡患者中，16例死于慢性心肺功能不全，占32.7%(16/49)；14例死于全身衰竭，占28.6%(14/49)；12例死于咯血，占24.5%(12/49)。 结论 湘潭县农村居民肺结核死亡率下降，结核病防治成效显著。但是，结核病死亡率仍较高，结核病疾病负担仍较重。

结核/死亡率； 死亡原因； 回顾性研究

我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第二位。湖南省是全国结核病高疫情省份之一，每年登记、报告和治疗活动性肺结核患者5万余例。目前，在全球引起人类死亡的原因中结核病排名第七，尽管比起其他感染性疾病，结核病的死亡率和病死率已经有了稳定的下降，但是除非有重大的研究成果出现，结核病高死亡率的情况将持续到2020年[1]。在我国疾病监测信息报告管理系统中，结核病发病率和死亡率居全国法定传染病的前二位。结核病死亡率是评价结核病疾病负担和结核病控制成效的重要指标，为了解农村居民结核病死亡特征，本研究采取整群抽样的方法，运用“十一五”国家重大科技专项“结核病预警模式研究”设计的《死亡回顾性调查个案卡》(以下简称《个案卡》)，对湘潭县中路铺镇、姜畲镇和杨家桥镇3个乡镇所辖60个村的农村居民2005—2010年结核病死亡情况进行回顾性调查，以评价结核病防治规划的实施效果。

资料和方法

一、调查现场与对象

结合当地结核病疫情水平，社会经济发展水平，采取分层整群抽样方法，抽取调查现场为湘潭县中路铺镇、姜畲镇和杨家桥镇3个乡镇所辖的60个村，通过入户调查，对所有户籍人口进行调查。户籍人口包括调查现场时常住户籍人口、办理居住证或者暂住证的常住外来人口、和未办居住证或者暂住证的常住外来人口(本地居住3个月及以上)，不包括空挂户人群(户籍在调查现场，但居住在其他地区)。

二、资料收集

1. 《个案卡》主要由三部分组成：一是死者基本情况，包括姓名、性别、职业、婚姻状况和文化程度等；二是死亡情况，包括患者死亡时间、死亡年龄、死因归类和死因诊断等；三是结核病死亡情况，包括结核病诊断、治疗情况，结核病患者死因和肺结核直接死因。

2. 死亡资料收集方法：由经过统一培训的调查员，采用自制的《个案卡》，对所有抽样的户籍人口进行入户走访调查，并与镇、村死亡人口登记资料进行核实。2009年底基线调查时收集了2005—2009年死亡者基本信息，2010年底终末调查时收集了2010年死亡者基本信息，共发放2880份调查《个案卡》，收回有效《个案卡》2873份，有效率99.8%。

3. 人口资料收集方法：从当地公安部门获得调查现场2005—2008年末人口数，2009、2010年末人口数由调查时入户核实获得。2005—2010年，总人口数依次为83 752、 83 962、84 155、84 389、84 389、84 633和84 691人；累积人口数为505 582人，其中姜畲镇174 431人，杨家桥镇174 441人，中路铺镇156 710人。

四、分析方法

五、质量控制

每天由专人对调查资料进行审核，检查其完整性、准确性和逻辑性等；由专人对调查表进行录入，录入完成后，由质量控制员抽取10%的资料核对其与原始资料的一致性。

结 果

一、总死亡情况

1. 总死亡率：调查现场2005—2010年共死亡2873例，其中男1743例，女1130例，死亡中位年龄73岁(0，104)，死亡率568.3/10万(表1)。

2. 死因构成：调查现场排在前3位的死因分别是：循环系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，结核病排在第11位(表2)。

表1 2005—2010年调查现场总死亡率

二、结核病死亡情况

1. 结核病死亡率：死亡的2873例中，因结核病死亡68例，结核病死亡率13.4/10万(68/505 582)；其中男56例，死亡率为21.1/10万(56/264 924)，女12例，死亡率为5.0/10万(12/240 658)，差异有统计学意义(χ2=24.463，P<0.001)；姜畲镇20例，杨家桥镇26例，中路铺镇22例，死亡率分别为11.5/10万(20/174 431)，14.9/10万(26/174 441)和14.0/10万(22/156 710)，差异无统计学意义(χ2=0.792，P>0.05)。

表2 2005—2010年调查现场死者死因构成

注 2005—2010年，总人口数依次为83 752、 83 962、84 155、84 389、84 389、84 633和84 691人；“-”表示无意义

2. 死亡分布特征：2005—2010年，结核病死亡率分别为10.7/10万(9/83 752)、10.7/10万(9/83 962)、8.3/10万(7/84 155)、24.9/10万(21/84 389)、20.1/10万(17/84 633)和5.9/10万(5/84 691)，差异有统计学意义(χ2=17.132，P<0.05)；2010年结核病死亡率分别与2009、2008年比较，差异均有统计学意义(χ2=6.555，P<0.05；χ2=9.905，P<0.05)。死亡年龄中位数为68岁，最小7岁，最大90岁，0～岁年龄组2例，15～岁年龄组3例，36～岁年龄组19例，≥60岁年龄组44例。

3. 登记和治疗情况：在68例死亡者中，县区级医院诊断35例，地市级医院诊断24例，省级医院5例，其他4例；在68例死亡者中，60例(88.2%)已知为结核病患者；其中在当地CDC登记过或处于登记治疗中的有34例，占56.7%；未登记14例，占23.3%；不详12例，占20.0%。在已知结核病的60例死者中，54例接受过抗结核治疗，占90%。

4. 肺结核直接死因：68例结核病死者中，49例为肺结核死亡，死亡率为9.7/10万(49/505 582)。16例死于慢性心肺功能不全，占32.7%(16/49)；14例死于全身衰竭，占28.6%(14/49)；12例死于咯血，占24.5%(12/49)；6例死于病变急剧进展，1例不详。

讨 论

一、结核病死亡率仍较高，死因顺位后移

本调查结果显示，2005—2010年总死亡率568.3/10万，略高于湖南省2000年结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)结果(504.8/10万)，高于同课题江苏丹阳现场调查结果(467.8/10万)[2]。结核病死亡率为13.4/10万，肺结核死亡率为9.7/10万，均略高于2000年全国流调结果(分别为9.8/10万和8.8/10万)[3]。肺结核死亡率低于2000年湖南省流调结果(14.8/10万)[2]。结核病死因顺位排第11位，较2000年全国流调结果(第9位)后移2位，较2000年湖南省流调结果(第8位)后移3位[3]。湖南省结核病患病率高，结核病患者人数多，结核病死亡率在短期内难以下降，但是，湘潭县肺结核死亡率较2000年流调已经下降，结核病死因顺位已后移，湘潭县结核病防治成效显著。

二、结核病死亡率男性高于女性，死亡年龄多集中在老年人

结核病死亡率男性高于女性，死亡年龄多集中在60岁以上，与丹阳的朱涛等[2]报道相似。其主要原因可能是结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增加，患病率呈上升趋势，尤以≥60岁年龄组上升明显。另外，死亡年龄多集中在老年人的原因可能与下面几个因素有关：一是老年肺结核因合并症多，症状不典型，易误诊；二是患者病程长，体质弱，免疫机能差，病情较重，药物不良反应大，规范治疗难以坚持；三是经济条件差，结核病防治知识获取困难，就诊延误时间长。有效控制结核病疫情，降低结核病死亡率，加强老年人结核病防治显得尤为重要。

三、2005—2010年死亡率变化随时间推移呈“抛物线”形态

结核病死亡率在2008年有个峰值，2005—2007年死亡率较低，2010年结核病死亡率在调查的这6年之中最低，2005—2010年死亡率变化随时间推移呈“抛物线”形态，与邢进等[4]报道的河南省新密市2005—2010年结核病死亡率呈持续下降不一致，这可能与新密市于1991年既已被国家确定为结核病监测县(市)，监测系统较完善有关。湘潭县2005—2007死亡率低可能是由于死亡者家属回忆不清，卫生院登记不全，死因监测报告系统未完善等造成的。2010年死亡率最低的原因可能是2009年底该调查现场进行了结核病调查，调查过程中对肺结核可疑症状者、既往结核病患者和未纳入当地结核病防治机构进行管理的现患活动性肺结核患者进行了痰检和X线胸片检查，并对确诊的患者提供了免费抗结核治疗。据此推断，早期发现、早期诊断和早期规范治疗患者，对降低结核病死亡率具有积极作用。

四、已知结核病死亡者登记、治疗管理率较低

在已知结核病死亡者中，90%都接受过抗结核治疗，但仅56.7%的死亡患者曾在结核病防治机构(简称“结防机构”)登记过。其原因可能是健康教育工作不到位，转诊、追踪工作的落实与实际要求存在差距。在今后的结核病防治工作中，应积极开展结核病防治知识的健康教育，加强结防机构与综合医疗机构的沟通，提高结防机构自身医疗水平，积极争取医疗保障政策，减轻患者经济负担，提升群众对结防机构的信任，提高患者及时就诊率，规范登记治疗管理患者。

五、肺结核直接死因主要是慢性心肺功能不全、全身衰竭和咯血

结核病死亡以肺结核为主，肺结核死亡的主要原因与陈洪德等的研究一致[5-6]，仍然是以慢性心肺功能不全、全身衰竭和咯血为主。此结果提示，降低结核病患者死亡率，在积极治疗结核病的同时，合并症的治疗也不容忽视。

湘潭县自1992年执行现代结核病控制策略以来，肺结核死亡率有所下降，结核病防治成效显著；湘潭县农村居民死亡率仍然较高，结核病的疾病负担仍然较重。早期发现、早期诊断、早期规范治疗对降低结核病死亡率具有积极作用；要降低结核病死亡率，有必要采取结核病综合防治措施，如加大系统健康教育力度、重视老年肺结核防治，以及在治疗结核病的同时，积极防治结核病并发症等。

[1] Dye C，Watt CJ，Bleed DM，et a1．Evolution of tuberculosis controI and prospects for reducing tuberculosis incidence．pre-valence．and deaths globally．JAMA，2005，293(22)：2767-2775.

[2] 朱涛，殷文华，陈丽黎，等.2005—2009年丹阳市农村居民结核病死亡回顾性调查.江苏预防医学，2012，23(6)：28-30.

[3] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24(2)：65-108.

[4] 邢进，靳晓传，段海霞，等.河南省新密市1992—2012年结核病死亡情况监测分析.结核病与肺部健康杂志，2014，3(3)：166-170.

[5] 陈洪德，付毅.52例结核病死亡原因分析.临床肺科杂志，2008，13(11)：1501-1502.

[6] 宋晓东，徐惠，任彦薇，等.146例住院结核病例死亡原因分析.中国防痨杂志，2003，25(2)：126-127.

(本文编辑：薛爱华)

The retrospective investigation on death rate of tuberculosis among rural residents in Xiangtan county from 2005 to 2010

GONG De-hua，BAI Li-qiong, CHEN Tian-zhu, ZENG Zheng-biao, ZHAO Pei-an, ZHANG Chuan-fang，LI Yan-hong.

Department of Tuberculosis Control, Hunan Institute of Tuberculosis Control, Changsha 410013,China

Corresponding author: BAI Li-qiong, Email:liqiong99@126.com

Objective To know TB death characteristics of the rural residents and assess the TB disease burden and the TB control effect in Xiangtan county，and to provide scientific basis for decreasing TB mortality. Methods A retrospectively survey was conducted using the stratified cluster sampling method and death case card designed by “TB early warning model research” of “the 11th five-year” state’s major science and technology projects. The case card was mainly consists of three parts: the first was the basic information, including the name, the sex, the occupation, the marital status and the educational level etc.; and the second was the death condition, including the time of death, the age of death, the category of death cause and the diagnosis of death cause etc.; and the third was the condition of TB deaths, including the TB diagnosis and treatment, the death cause of TB patients and the direct death cause of the tuberculosis. Of 2880 case cards were sent out in the baseline survey in 2009 and the terminal survey in 2010, 2873 effective questionnaires were taken back, and the effective rate was 99.8%. We used the collected death case data and population data to analyze TB death feature of rural residents in Xiangtan county, which mainly includes the TB mortality, the composition of death cause, the order of death cause, the death rate of different gender, year, villages and towns. The data is analyzed by the SPSS 13.0 statistical software. The mea-surement data is described by the median, the minimum value, the maximum value et al. The count data is described by the rate and the composition et al. The difference of mortality is compared in different sex, in different villages and towns, and in years. Results The total mortality of all kinds of diseases of in 2005—2010 was 568.3/100 000(2873/505 582). The TB mortality in 2005—2010 was 13.4/100 000 (68/505 582),the order TB death cause was 11th;. In 2005—2010 years,the male TB mortality rate was 21.1/100 000 (56/264 924). The women TB mortality rate was 5.0/100 000 (12/240 658), the difference was statistically significant (χ2=24.463,P<0.001). Among 2005—2010, TB mortality respectively was 10.7/100 000(9/83 752), 10.7/100 000(9/83 962), 8.3/100 000(7/84 155), 24.9/100 000 (21/84 389), 20.1/100 000(17/84 633) and 5.9/100 000(5/84 691), the difference was statistically significant (χ2=17.132,P<0.05). The TB mortality in 2010 compared with 2009 and 2008 respectively was statistically significant (χ2=6.555,P<0.05,χ2=9.905,P<0.05). The pulmonary tuberculosis mortality rate in 2005—2010 was 9.7/100 000(49/505 582).The median death was 68 years old, and 44 cases was more than 60 years old. Among 68 death cases of tuberculosis, 60 cases (88.2%) were known as TB patients, 34 were registered in the local CDC, accounting for 56.7%. Among 49 cases dead of pulmonary tuberculosis, 16 cases died of chronic incomplete cardiopulmonary function, accounting for 32.7% (16/49), 14 cases died of the whole body failure, accounting for 28.6% (14/49), 12 cases died of haemoptysis, accounting for 24.5% (12/49). Conclusion The pulmonary tuberculosis mortality of the rural residents has declined in Xiangtan. TB prevention and control effect is remarkable. But, the TB mortality is still high and the disease burden of TB is heavy.

Tuberculosis/mortality； Cause of death； Retrospective studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.010

“十一五”国家重大科技专项(2008ZX10003-008)

410013 长沙，湖南省结核病防治所(龚德华、白丽琼、张传芳、李艳红)；湖南省湘潭县疾病预防控制中心(陈天柱、曾正标、赵佩安)

白丽琼，Email: liqiong99@126.com

2014-10-17)