2009—2013年重庆市学生肺结核的流行特征分析

庞艳 张舜 胡代玉 林辉



·论著·

2009—2013年重庆市学生肺结核的流行特征分析

庞艳 张舜 胡代玉 林辉

结核，肺/流行病学； 学生； 重庆

肺结核是一种严重的危害人类健康的慢性呼吸道传染性疾病，我国肺结核疫情负担严重。虽然我国学生肺结核疫情近年来出现下降趋势，但近年来我国部分省市都出现了学校结核病聚集性疫情[1]，学生肺结核预防控制工作形势仍然严峻[2]，这不仅严重影响了学生的身心健康，还引起了学生家庭和社会的强烈反响，因此必须加强学生群体肺结核防控工作。笔者通过对重庆市2009—2013年学生肺结核登记资料进行分析，为重庆市学生肺结核疫情的防控提供参考依据。

材料与方法

一、资料来源

2009—2013年重庆市学生肺结核登记资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》及《突发公共卫生事件管理信息系统》，人口及学生数据来源于《重庆统计年鉴》(2009—2013年4本统计年鉴)。根据重庆市统计年鉴，2012年重庆市有普通高等学校60所、普通中学1231所、小学4810所，其中普通高等学校在校学生670 174名，普通中学在校学生1 747 002名、小学在校学生1 943 177名。2009—2013年重庆市在校学生总数分别为559.55万名、558.85万名、564.62万名、608.11万名、612.88万名。重庆市辖20个区，19个县(其中4个为少数民族自治县)，合计39个区(县)，其中有14个国家级贫困县。

二、方法

本研究采用回顾性流行病学调查方法，对2009—2013年重庆市学生肺结核登记资料进行分析，描述重庆市学生肺结核登记资料的三间分布、诊断类型、发现方式等，分析重庆市学生肺结核疫情流行特征。

三、纳入人群

从结核病管理信息系统中按现住址选择为重庆市户籍的学生；登记时间为2009年1月1日至2013年12月31日；职业为学生这3个条件筛选出所有的学生肺结核患者，同时排除肺外结核患者。

四、统计学分析

采用Excel 2007对纳入的学生肺结核患者资料进行整理和汇总，建立数据库，利用SPSS 16.0对数据进行检验，对重庆市网络直报系统中报告的学生肺结核患者数按照时间、诊断类型、发现方式、性别、年龄、地区分别统计，计算值，所有检验均为双侧，显著性水平设为0.05。

结 果

一、重庆市常住人口及学生肺结核登记情况

二、学生肺结核诊断类型构成

三、学生肺结核发现方式

四、学生发病性别、年龄分布

2009—2013年重庆市报告的学生肺结核患者共9733例，男5396例，女4337例，男性多于女性，男∶女≈1.24∶1(表4)。

表1 2009—2013年重庆市常住人口和学生肺结核登记情况

表2 2009—2013年重庆市学生活动性肺结核诊断类型构成情况

表3 2009—2013重庆市学生活动性肺结核发现方式分布情况

注 其他指流行病学调查发现方式

表4 2009—2013重庆市学生活动性肺结核患者性别分布

表5 2009—2013重庆市学生活动性肺结核患者年龄分布情况

五、学生肺结核发病时间分布

2009—2013年重庆市学生活动性肺结核发病时间分布有明显的规律，每年在3月份出现发病高峰，之后逐渐下降，2009—2013年3月份发病的患者分别占21.48%(466/2169)、18.63%(381/2045)、17.70%(347/1960)、23.46%(418/1782)、16.49%(293/1777)，全年1、11、12月份为发病低谷(图1)。

图1 2009—2013年重庆市活动性肺结核发病时间分布

六、重庆市各区(县)学生肺结核登记情况

2009—2013年重庆市学生肺结核患者平均年登记率为33.52/10万，其中以2009年最高为38.76/10万,2013年最低为28.99/10万。2013年重庆市39个区(县)患者登记率居前3位者均为国家级贫困县，分别为巫溪县(137.84/10万，102/73 999)、彭水县(81.61/10万,102/124 980)、武隆县(64.69/10万，42/64 925)。而大渡口区(10.65/10万，5/46 945)、璧山县(10.98/10万，10/91 101)、荣昌县(17.42/10万，20/114 778)患者登记率较低。

讨 论

一、重庆市学生肺结核患者登记情况

2009—2013年全国学生肺结核登记率分别为20.7/10万、17.5/10万、15.5/10万、14.3/10万、15.7/10万，重庆市学生肺结核登记率分别为38.76/10万、36.59/10万、34.71/10万、29.30/10万、28.99/10万，与全国相比，重庆市学生肺结核患者登记率虽逐年降低，与全国学生结核病疫情的总体变化趋势一致，但均高于全国同期水平[3]。因此，加强重庆市学生人群肺结核疫情的防控工作刻不容缓。

二、重庆市学生肺结核患者流行特征

1.诊断类型：重庆市学生肺结核以涂阴患者为主，学生涂阴患者所占比例逐年上升，与相关报道一致[4]。这可能与重庆市近年来针对初中、高中学生进行肺结核主动筛查防控措施有关，通过主动筛查，发现了早期学生肺结核患者。大部分这类患者受侵害的肺部病灶较小，症状不明显，痰液较少或者没有痰，痰涂片阳性机会少，故学生中涂阴肺结核患者比例较高。提示在开展学校结核病防控工作时应重视和加强学生患者中涂阴肺结核患者的监测和管理。

2.学生肺结核发现方式：转诊和因症就诊是发现学生肺结核的主要方式，说明非结核病定点医疗机构在发现学生肺结核患者后将患者转诊到定点医疗机构进行登记管理，是发现学生肺结核的主要医疗机构。因此，加强医疗机构与结核病防治机构合作(简称“医防合作”)是做好学校结核病防治工作的重要环节。结果显示，近2年健康体检发现学生肺结核比例逐年上升，这可能是由于重庆市已将肺结核检查纳入小升初和初升高的新生入学体检，积极在高二学生中开展结核病专项检查，做到早期发现肺结核，及时治疗，及早控制，避免在高考体检时发现，而耽误学生的高考，该项防控措施获得了学校和家长的普遍认同和支持。

3.人群分布：重庆市学生肺结核患者中男生明显多于女生，与其他研究结果相同[5-6]。据相关研究显示，青春期男性肺结核发病率高于女性，其原因是两性对结核分枝杆菌的免疫应答存在差异，而这种差异与两性之间性激素和非性激素的类型和浓度差异有关[7]。重庆市学生肺结核患者年龄主要集中在15～19岁，即主要集中在初高中和大学一、二年级学生，这可能与学生青春发育期和感染后发病高峰期有关[3]。

4.时间分布：每年的3月份为发病高峰，这可能与中考和高考临近，学生压力大、体质差、抵抗力下降等因素有关，故导致易感染结核分枝杆菌。同时这一时期学生集中体检，发现和报告患者相对集中。提示医疗机构和学校应加强对学生结核病的监控，做到早发现、早隔离、早治愈，有效防控肺结核的进一步传播和蔓延[8]。目前，重庆市根据学生肺结核患者流行病学特征，已在69.2%(27/39)的区(县)开展了高二学生肺结核专项筛查工作，加大了在学生人群中的患者发现力度，极大地推进了重庆市学生肺结核防控工作。

5.地区分布：重庆市学生肺结核患者登记率较高的区(县)主要集中在重庆市的巫溪县、彭水县、武隆县等国家级贫困县，特别是巫溪县和彭水县，主要是其本身结核病疫情较高，且经济发展水平相对落后，学生身体素质和营养状况较差，医疗卫生服务体系不健全等原因。建议各级各部门加强对重庆市贫困县学生结核病防治的重视，加大投入，积极开展学校健康教育活动，防止肺结核在学校的传播、蔓延及暴发流行,保障学校师生员工的身体健康。

综上所述，重庆市学生肺结核疫情虽然在降低，但下降趋势缓慢，高于全国平均水平，形势仍比较严峻。因此，教育部门和卫生部门应加强对学校结核病防控工作的重视，建立健全积极有效的合作机制，开展适合学生喜闻乐见的健康教育活动，主动监测学校结核病疫情，继续将结核病筛查纳入小学升初中和初中升高中新生入学体检中，推广在高二学生中开展结核病专项检查。早期发现疫情苗头，及时采取有效措施控制疫情，消除隐患。同时，努力改善学生的学习和生活条件，减少肺结核的感染和传播机会。

[1] 夏愔愔，马艳，陈伟，等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析.中国防痨杂志,2013,35(11):871-874.

[2] 曹继平.加强重点人群的结核病防治工作.中国防痨杂志，2001,23(4)：214.

[3] 陈伟，陈秋兰，夏愔愔，等.2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析.中国防痨杂志，2013,35(12)：949-954.

[4] 王银发，李永文，程俊，等.山东省学生2007年结核病例报告情况构成分析.中国儿童保健杂志，2009,17(2)：196-198.

[5] 刘健生，欧汉宏，黄小涛.潮阳市1990—2002年肺结核流行病学分析.华南预防医学，2004,32(6)：40-41.

[6] 吕建文，杨应周，吕德良，等.深圳市学生肺结核患者249例临床特征分析.中国热带医学，2011,11(8)：945-946.

[7] Lienhardt C. From exposure to disease: The role of environmental factors in susceptibility to and development of tuberculosis. Epidemiol Rev, 2001,23(2):288-301.

[8] 陈子芳，李光忠，霍丽丽，等.滨州市在中学生肺结核患病情况调查.中国防痨杂志，2008,30(6)：547-548.

(本文编辑：范永德)

Epidemiological features of students’ pulmonary tuberculosis in Chongqing from 2009 to 2013

PANG Yan, ZHANG Shun, HU Dai-yu, LIN Hui.

Institute of Tuberculosis Prevention and Treatment of Chongqing, Chongqing 400050,China

Corresponding author: HU Dai-yu, Email:hukaixiou@263.net

Tuberculosis, pulmonary/epidemiology; Students; Chongqing

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.004

400050 重庆市结核病防治所(庞艳、张舜、胡代玉)；第三军医大学热带流行病学教研室(林辉)

胡代玉，Email:hukaixiou@263.net

2014-05-26)