2009—2013年四川省在校学生结核病患者登记情况及特征分析

李婷 张佩如 夏勇 王丹霞 李运葵 何金戈



·论著·

2009—2013年四川省在校学生结核病患者登记情况及特征分析

李婷 张佩如 夏勇 王丹霞 李运葵 何金戈

结核, 肺/流行病学； 学生； 登记； 四川省

结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，学校是人群集中的场所，学校发生结核病疫情后，社会反响强烈，影响面广，若不及时采取有效措施，很容易在社会上造成不良影响，影响学校正常的教学秩序[1-2]。为此，学生是我国结核病防治的重点人群之一。及时掌握学生中结核病的流行特征，对于制定有针对性的防控对策尤为重要。笔者通过对四川省2009—2013年登记学生肺结核患者流行情况及诊断治疗特征进行分析，旨在为全省学校结核病防控策略和措施实施提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源及主要数据

1.中国结核病管理信息系统(2009—2013年)：本研究使用的登记学生和全人群肺结核患者人口学特征、诊断分类、预后等数据均来自中国结核病管理信息系统(2009—2013年)中的“常规监测报表(定时统计)”和“病案管理”。

2.《四川统计年鉴(2013年)》：本研究使用《四川统计年鉴(2013)》教育、科技和专利统计中各类学校在校学生数作为学生群体基数。由于《四川统计年鉴(2014)》未出版，因此2013年学生人数沿用2012年的数据。

3.涉及本研究的主要数据：2009—2013年四川省在校学生总数分别为12 196 438、13 307 748、13 123 102、12 788 048和12 788 048名。

二、方法

1.结核病分类及相关定义：按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，将结核病诊断分型分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核[3]。诊断延迟是指患者自始发症状之日至第一次确诊的时间间隔，分为就诊延迟和确诊延迟。就诊延迟是指患者自始发症状之日至第一次就诊(医)的间隔时间超过2周；确诊延迟是指患者自初次就诊之日至确诊时的间隔时间超过2周[4]。

2.资料分析方法：采用数据挖掘法，将2009年至2013年中国结核病信息管理系统统计分析模块中的《常规监测报表(定时统计)》、《肺结核患者登记情况统计》和《肺结核患者职业分布构成》栏目中的数据，逐年导入Excel表中并加以整理，分析全人群及学生结核病患者登记情况；将统计分析模块中的《病案管理》数据逐年导入Excel表中并加以整理，分析全人群患者诊断治疗特征；限定职业为“学生”后，将逐年数据导入Excel表中并加以整理，分析全部学生患者的诊断治疗特征。由于《病案管理》中2013年登记的结核病患者治疗转归结果不完整，因此学生患者发病与预后特征与全人群的比较采用最新(即2012年)的病案数据。采用SPSS 19.0软件，对2009—2013年间登记学生肺结核患者来源、诊断分型、诊断结果和治疗分类等进行趋势χ2检验；对2012年学生登记肺结核患者与全人群患者的性别、民族、诊断分类、初复治构成、初复治涂阳患者治疗转归等进行χ2检验；对2009—2013年间患者诊断延迟时间的比较，以及诊断延迟在2012年学生与全人群登记肺结核患者中的比较进行方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、2009—2013年登记学生结核病患者的特征

1.年度变化:2009年四川省共登记学生肺结核患者4085例，涂阳患者1546例，学生活动性肺结核登记率为33.5/10万，涂阳登记率为12.7/10万。2013年四川省共登记学生肺结核患者2652例，涂阳患者512例，学生活动性肺结核登记率为20.7/10万，涂阳登记率为4.0/10万。与2009年相比，学生活动性肺结核登记率下降了39.4%，涂阳登记率下降了68.5%，年递降率分别为11.3%和25.1%，下降幅度大于全人群(年递降率分别为4.4%和17.3%)(表1)。

2.季度变化: 2009—2013年，从不同季度登记的学生活动性肺结核患者数量构成看，均以第二季度报告患者的构成比较高(30.3%～35.9%)。从学生结核病患者在全人群中所占比率来看，2009—2013年间活动性肺结核均在第二季度呈现明显的高峰(5.7%～7.7%)。从2011—2013年，第一、三和四季度登记的学生患者在全人群中的比率逐渐下降，但第二季度登记的学生患者在全人群中的比率逐渐上升(表2)。

3.地区分布：2009—2013年四川省各市(州)累计登记学生结核病患者15 905例，登记总数位居前5位的分别是：成都市(2178例)、达州市(1553例)、巴中市(1419例)、南充市(1329例)和广元市(1208例)。川东北地区(包括南充、遂宁、达州、广安、巴中和广元6市)患者最多，占39.1%(6222例)；川中地区(包括成都、绵阳、德阳、资阳和眉山5市)占26.9%(4278例)，川南地区(包括泸州、宜宾、自贡、内江和乐山5市)占17.9%(2852例)；川西地区(包括凉山、甘孜、阿坝、攀枝花和雅安3州2市)占16.05%(2553例)。

二、2009—2013年登记学生结核病患者诊断、治疗特征比较

1.学生结核病患者诊断、治疗特征：2009—2013年，登记学生结核病患者中，因症就诊的构成比从2009年的40.6%下降到了2013年的30.5%，转诊、追踪的构成比从2009年的53.4%上升到了2013年的64.5%(χ2=135.446，P<0.05)。诊断分型中原发性肺结核的构成比逐年下降，结核性胸膜炎的构成比逐年上升(χ2=104.216，P<0.05)。诊断结果中涂阳患者比例逐年下降，涂阴患者比例逐年上升(χ2=565.273，P<0.05)。治疗分类中初、复治患者比例变化无统计学意义(χ2=8.291，P=0.081)(表3)。

2.学生结核病患者诊断延迟情况：2009—2013年，学生患者就诊延迟和确诊延迟时间经Levene方差齐性检验，均满足方差齐性(P值均<0.05)，故进行方差分析。结果显示，就诊延迟时间从2009年的(44.55±91.575)d到2013年的(39.91±83.812)d，确诊延迟时间从2009年的(8.02±120.406)d到2013年的(7.87±24.460)d，但两者随时间的变化均无统计学意义(F值分别为1.581和0.695，P值分别为0.176和0.595)(表4)。

表1 2009—2013年四川省学生与全人群结核病患者登记情况

表2 2009—2013年各季度四川省学生结核患者例数及构成

注a：每年学生中考、高考体检时间处于第二季度

表3 2009—2013年四川省登记学生结核病患者的诊断、治疗特征比较

表4 2009—2013年登记学生结核病患者延迟情况比较

三、2012年登记学生与全人群肺结核患者发病与预后特征比较

2012年全省患者病案管理中共有肺结核患者60 335例，其中学生患者2885例，占4.8%。分析患者的人口学特征可见，学生患者中男性占57.4%，低于全人群的70.6%(χ2=231.071，P<0.05)。学生患者中少数民族占14.0%，高于全人群患者的9.0%(χ2=81.027，P<0.05)。就肺结核的诊断分类而言，学生患者的涂阳比例较低，占21.9%，低于全人群的32.2%，而学生患者中结核性胸膜炎比例(3.6%)高于全人群(1.7%)(χ2=183.457，P<0.05)。学生涂阳患者中复治比率非常低，仅占4.9%，低于全人群的16.3%(χ2=59.153，P<0.05)。分析学生患者的预后结局指标，可见学生初治、复治涂阳患者治愈率与全人群相比差异均无统计学意义(表5)。

从延迟来看，学生患者就诊延迟时间(46.37±130.449)d明显低于全人群(75.29±317.071)d(F=23.810，P<0.05)(表6)。

讨 论

目前四川省有各级各类学校数为3.21万所，在校生1883.97万名，学生寄宿比例逐渐提高，学校人群密度大，相互间接触频繁，加上大量农村寄宿制学校生活条件差，学生处于青春发育期，学习压力大，作息不规律，一旦有肺结核患者出现，极易在学校传播蔓延。

笔者对四川省2009—2013年全省登记学生肺结核患者特征进行分析研究，表明全省学生结核病疫情逐年下降，学生患者占全部患者比例也逐年缓慢下降，这与陈伟等[5]报告的2008—2012年全国学生结核病发病总体呈下降趋势相符合。学生结核病疫情与全省结核病疫情总体下降趋势基本一致，但学生结核病下降幅度高于全省其他人群；表明近年来全省不断强化学校结核病防治工作，主动与教育部门沟通合作，认真落实学校结核病防控措施，积极开展学校结核病知识宣传，营造氛围，取得了明显的防治效果。

表5 2012年不同发病与预后特征在四川省学生与全人群登记肺结核患者中的比较

注a：有少量数据缺失，因缺失比例小于1%，均采取完整观测单位法进行缺失删除处理;b：指完成疗程、死亡、失败、诊断变更或丢失;c： Fisher精确检验

表6 就诊延迟与确诊延迟在四川省2012年学生与全人群登记肺结核患者中的比较

尽管四川省登记的学生结核病患者人数和比例逐年下降，但学生结核病患者中胸膜炎较多，而且有逐年上升趋势。可见四川省学校结核病疫情形势依然严峻，防控工作亟待加强。宋建奎等[6]指出，结核病暴发流行往往伴有结核性胸膜炎的发生，是结核病暴发流行的特征性表现。栾树茂[7]也提出在人群较聚集的社区学校或单位，连续有结核性胸膜炎患者出现，就一定有传染性肺结核患者存在，需高度警惕结核病的暴发流行。因此，要警惕学生中结核性胸膜炎患者的增多,同时，要建立风险评估机制是防止学校聚集性疫情发生[8]。

在时间分布上，每年第二季度学生结核病患病比例明显高于其他3个季度，且历年变化不大；情况分析说明，中考、高考体检仍然是学生结核病发现的重要方式之一，今后仍需强化新生入学体检与日常症状筛查，使学生结核病患者能得到早发现早治疗；在地区分布中，全省学生肺结核报告发病较多的地区主要集中在川东北的达州、巴中、南充和广元市，可能与川东北地区社会经济发展水平较低，结核病疫情本身较高，结核病防治技术力量及防治机构单薄等因素有关；同时学校特别是高校数量较多的成都市亦有较大数量的学生患者报告，提示今后应将学校资源丰富的大中城市作为学生结核病患者发现的重点，强化学校结核病筛查工作。另外，学生患者中少数民族比例明显大于全人群，提示在民族地区应加强学生结核病防治工作，早期发现患者。

陈诚等[9]对江苏省2005—2009年登记学生结核病患者特征分析发现，由县(区)级疾病预防控制中心或者结核病防治所接收转诊或者追踪的学生患者由2005年的37.9%上升到2009年的56.9%。本研究也显示，因症就诊的构成比从40.6%下降到30.5%，转诊、追踪的构成比从53.4%上升到了64.5%，这与全省各级强化了医疗机构的转诊追踪工作有关，使转诊数量和质量有大幅度的提升有关，因症就诊的构成比下降，与2010年全国流行病学抽样调查结果显示无症状结核病患者或症状不典型结核病患者增多有关[10]。 建议每年入学时向大学生们宣传教育结核病的传播途径和主要症状、及时就诊等相关知识，提高广大师生结核病防治知识知晓率，提高自我防范意识[11]，对控制结核病在高校聚集性感染、甚至暴发有非常重要的现实意义。另外，校园结核病发现策略必须以早期发现早期干预为目的，通过完善结核病防治工作流程和网络加强健康促进对校医进行技术指导以提高患者发现的效率[12]。

在对2012年登记学生肺结核患者发病与预后特征与全人群比较中，学生患者的涂阳比率为21.9%，低于全人群的32.2%涂阳比率，与全省结核病流行病学调查结果涂阳患者下降趋势一致，但学生患者中涂阳比率低于全人群，提示今后在学校结核病筛查中要加强痰检工作，提高查痰质量。同时，学生涂阳患者中复治比率占4.9%，明显低于全人群的16.3%，与夏愔愔等[13]对2011年中国在校学生肺结核疫情分析结果相符；该研究还发现，学生初治涂阳患者治愈率高于全人群。但本研究显示，无论是初治还是复治涂阳学生患者治愈率与全人群相比差异均无统计学意义。从延误诊断来看，学生患者就诊延迟时间(46.37±130.449)d明显低于全人群(75.29±317.071)d，表明学生患者到医疗机构就诊的及时性明显好于全人群，学生在出现症状后能得到学校、家庭及社会的高度重视，得到及时的诊断和治疗。

总之，四川省学校结核病疫情在逐年下降，防控策略和技术措施得到落实，但是患者数量依然较大，不容乐观。还需要进一步强化与教育部门的沟通和合作，把握关键环节，建立长期有效的防治机制，持之以恒，共同营造无结核病的健康和谐校园。

[1] 中华人民共和国卫生部办公厅,中华人民共和国教育部办公厅.关于印发《学校结核病防控工作规范(试行) 》的通知.卫办疾控发[2010]10 号．

[2] 王黎霞,成诗明,陈伟.学校结核病防治工作手册.北京: 军事医学科学出版社,2012．

[3] 卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京: 中国协和医科大学出版社,2009: 26-27.

[4] 中华人民共和国卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册.2版.北京:中华人民共和国卫生部,1995:22-23.

[5] 陈伟,陈秋兰,夏愔愔,等.2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析.中国防痨杂志,2013,35(12):949-954.

[6] 宋建奎，杨淑梅.1997—2006年日照市起学校结核病暴发流行资料分析.预防医学论坛，2007,13(9):843-844.

[7] 栾树茂.一起学校肺结核病暴发的流行病学调查报告.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009,11(24):265-266.

[8] 齐怡，路华跃，杨连军，等.一起校园结核病暴发事件的回顾性分析.结核病与肺部健康杂志，2014，3(3)：161-165.

[9] 陈诚,陆伟,虞浩,等.江苏省2005—2009 年登记学生结核病患者特征分析.现代预防医学,2013,40(3):545-547.

[10] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34,(8):485-508.

[11] 周颖君，刘崇欢，刘松山.广东省阳江市四所中学高考体检发现肺结核患者的调查分析.中国防痨杂志，2013，35(12)：1029-1030.

[12] 路希维.学校结核病暴发控制策略研究进展.中国防痨杂志，2013，35(9)：752-756.

[13] 夏愔愔,马艳,陈伟,等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析.中国防痨杂志,2013,35(11):871-875.

(本文编辑：范永德)

Retrospective study of epidemic features of registered pulmonary tuberculosis students in school in Sichuan province from 2009 to 2013

LI Ting, ZHANG Pei-ru,XIA Yong, WANG Dan-xia, LI Yun-kui,HE Jin-ge.

Institute of Tuberculosis Control, Sichuan Center for Disease Control and Prevention，Chengdu 610041,China

Corresponding author: HE Jin-ge, Email: hejinge@163.com

Objective To understand the epidemic features of tuberculosis(TB)in students in Sichuan province and provide evidences for implementing TB control strategies and measures in students. Methods We used data mining methods to analyze data obtained from Chinese Tuberculosis Information Management System and Sichuan Statistical Yearbook. The total number of students of Sichuan Province from 2009 to 2013 were 12 196 438,13 307 748,13 123 102, 12 788 048 and 12 788 048 respectively. Excel 2013 and SPSS 19.0 were used to analyze characteristics of TB students, trend chi-square test was used to compare the sources of TB cases, diagnosis and therapeutic category of students among different years. Chi-square test was used to compare the characteristics like gender, nationality, diagnosis category, initial treatment and retreatment constitution and treatment outcome between students and the whole population. The delay time was analyzed by variance analysis. The significance level was 0.05. Results The registered TB in students declined from 33.5/100 000(4085/12 196 438) in 2009 to 20.7/100 000 (2652/12 788 048) in 2013(χ2=495.675,P<0.05). Between 2009 and 2013, 39.1% (6222/15 905) of patients concentrated in northeast of Sichuan. Proportion of student TB patients detected by passive identification had a decline from 40.6%(1688/4149) in 2009 to 30.5%(801/2626) in 2013 (χ2=135.446,P<0.05),while referral tracking constituent ratio rose from 53.4%(2214/4149) in 2009 to 64.5%(1694/2626) in 2013 (χ2=135.446,P<0.05). In 2012, the proportion of smear-positive in student patients (21.9%(629/2876)) was lower than that of the whole population (32.2%(19 325/60 101)) (χ2=183.457,P<0.05), while patients with TB pleurisy in students (3.6%(104/2876)) was higher than that in the whole population (1.7%(1010/60 101)) (χ2=183.457,P<0.05).The proportion of retreatment smear-positive patients in students(4.9%(31/630)) was significantly lower than that of the whole population (16.3%(3155/19 325)) (χ2=59.153,P<0.05). Treatment delay time (46.37±130.449 days) of student patients was shorter than the whole population (75.29±317.071 days) (F=23.810,P<0.05). Conclusion The students TB has a declining trend, but students TB control need strengthening in certain areas like northeast of Sichuan and minority concentrated areas and TB workers should be on the alert for the increase in student patients with tuberculous pleurisy.

Tuberculosis, pulmonary/epidemiolog； Students; Registries； Sichuan province

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.006

610041 成都，四川省疾病预防控制中心结核病预防控制所

何金戈，Email：hejinge@163.com

2014-07-16)